Toistuva transkraniaalinen magneettistimulaatio ja hyväksymis- ja sitoutumisterapia

Samanaikainen masennus on erittäin yleistä veteraaneissa, joilla on krooninen kipu, ja se lisää kivun vaikeutta, toimintahäiriöitä ja itsemurhariskiä verrattuna niihin, joilla on kroonista kipua yksin. Huolimatta hyvin tunnetusta kroonisen kivun ja masennuksen välisestä yhteydestä, nykyiset hoidot eivät tuota merkittäviä parannuksia tämän väestön toiminnassa ja elämänlaadussa. Tässä hakemuksessa tutkijat ehdottavat tämän ongelman ratkaisemista uudella interventiolla, joka yhdistää toistuvan transkraniaalisen magneettistimulaation (rTMS) ja hyväksymis- ja sitoutumisterapian (ACT).

ACT on näyttöön perustuva psykososiaalinen interventio, joka parantaa kroonista kipua kärsivien veteraanien toimintaa. Kuitenkin, kuten laajemmassa kirjallisuudessa, komorbidi masennus rajoittaa merkittävästi ACT: n tehokkuutta, mikä voi liittyä suoraan masennusta ylläpitäviin aivopiireihin. rTMS on ei-invasiivinen aivostimulaatiointerventio, joka on FDA:n hyväksymä masennuksen hoitoon. Yleisimmin kohdistettu stimulaatioalue on vasen dorsolateraalinen prefrontaalinen aivokuori (DLFPC), prefrontaalinen aivoalue, joka osallistuu kognitiiviseen kontrolliin ja tunteiden säätelyyn. rTMS:ää vasemman DLPFC:n päällä on myös käytetty vähentämään kivun voimakkuutta potilailla, joilla on krooninen kipu, koska DLPFC on osallisena kivuliaiden ärsykkeiden affektiivisessa käsittelyssä. Tärkeää on, että vaikka rTMS:n on osoitettu vähentävän masennuksen vakavuutta ja kivun voimakkuutta, se ei vaikuta suoraan toimintaan. Siten ehdotettu tutkimus yhdistää rTMS:n ja ACT:n tavoitteena maksimoida toiminnallinen paraneminen veteraaneissa, joilla on krooninen kipu ja masennus.

Tämän hakemuksen tarkoituksena on tutkia tulevan satunnaistetun tehokkuustutkimuksen toteutettavuutta. Yhteensä 24 veteraania, joilla on krooninen kipu ja masennus, satunnaistetaan DLPFC-rTMS + ACT tai vale-rTMS + ACT -tiloihin. Arvioidaan useita toteutettavuusmittareita, mukaan lukien yleinen kiinnostus tutkimukseen, halukkuus osallistua, ilmoittautuminen, säilyttäminen, keskeyttäminen, haittatapahtumien määrä ja osallistujien kunnon sokeus sekä uskottavuus, odotukset ja hoitotyytyväisyys. . Tutkijat arvioivat myös DLPFC-rTMS + ACT:n ja vale-rTMS + ACT:n alustavan vaikutuksen toimintaan mitattuna kipuhäiriöiden vähenemisellä (ensisijainen kliininen tulos). Alustavien analyysien tarkoituksena on saada lisäindikaattori tulevaa laajamittaista kokeilua varten, ei todentaa ryhmäeroja. Lisäksi tutkijat sisällyttävät kaksi kognitiivista ohjaustehtävää, tunteiden häiriötekijä ja hengityksen huomioiminen, ja samanaikainen EEG-tallennus on mahdollinen objektiivinen hoitovasteen indikaattori. Tutkimusryhmä on aiemmin osoittanut yhteyden masennuksen vakavuuden ja DLPFC-aktiivisuuden välillä näissä tehtävissä. Ehdotetussa tutkimuksessa tutkijat selvittävät hoitoon liittyvien DLPFC-aktiivisuuden muutosten ja hoitotulosten välisiä yhteyksiä.

Veteraanit, joilla on krooninen kipu ja masennus, eivät pääse tehokkaisiin hoitoihin. Vastatakseen tähän tarpeeseen tutkijat pyrkivät tutkimaan uuden lähestymistavan toteutettavuutta yhdistämällä somaattinen ja psykososiaalinen interventio. Tutkijan tieteellinen olettamus on, että vasemman DLPFC:n yläpuolella oleva rTMS korjaa prefrontaalisten aivojen piirien vajaatoimintaa, mikä on välttämätöntä ACT:n vaikutuksen maksimoimiseksi kroonista kipua ja masennusta sairastavien veteraanien toimintaan. Ehdotetun tutkimuksen tulokset voivat parantaa merkittävästi veteraanien fyysistä ja psykososiaalista toimintaa, joilla on krooninen kipu ja masennus.