Estimulación magnética transcraneal repetitiva y terapia de aceptación y compromiso

La depresión comórbida es muy frecuente en los veteranos con dolor crónico y contribuye a una mayor gravedad del dolor, deterioro funcional y riesgo de suicidio en relación con aquellos que solo tienen dolor crónico. A pesar de la bien conocida asociación entre el dolor crónico y la depresión, los tratamientos actuales no logran producir mejoras significativas en la función y la calidad de vida de esta población. En esta aplicación, los investigadores proponen abordar este problema mediante una intervención novedosa que combina la Estimulación Magnética Transcraneal repetitiva (rTMS) y la Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT).

ACT es una intervención psicosocial basada en evidencia que mejora la función en veteranos con dolor crónico. Sin embargo, de manera similar a la literatura más amplia, la depresión comórbida limita significativamente la eficacia de la ACT, lo que puede estar directamente relacionado con los circuitos cerebrales disfuncionales que mantienen la depresión. La rTMS es una intervención de estimulación cerebral no invasiva aprobada por la FDA para el tratamiento de la depresión. El área de estimulación más comúnmente dirigida es la corteza prefrontal dorsolateral izquierda (DLFPC), una región cerebral prefrontal involucrada en el control cognitivo y la regulación de las emociones. La rTMS sobre la DLPFC izquierda también se ha utilizado para reducir la intensidad del dolor en pacientes con dolor crónico, ya que la DLPFC está implicada en el procesamiento afectivo de los estímulos dolorosos. Es importante destacar que, si bien se ha demostrado que la rTMS reduce la gravedad de la depresión y la intensidad del dolor, no aborda directamente la función. Por lo tanto, la investigación propuesta integrará rTMS y ACT con el objetivo de maximizar la mejora funcional en veteranos con dolor crónico y depresión.

El propósito de esta solicitud es examinar la viabilidad de un futuro ensayo aleatorio de eficacia. Un total de 24 veteranos con dolor crónico y depresión serán aleatorizados en condiciones DLPFC-rTMS + ACT o simulado-rTMS + ACT. Se evaluarán múltiples métricas de factibilidad, incluido el interés general en el estudio, la voluntad de participar, la inscripción, la retención, el abandono, la cantidad de eventos adversos y el cegamiento del participante a la condición, así como las calificaciones de credibilidad, expectativa y satisfacción con el tratamiento. . Los investigadores también estimarán el impacto preliminar de DLPFC-rTMS + ACT y sham-rTMS + ACT en la función, medido por las reducciones en la interferencia del dolor (resultado clínico principal). La intención de los análisis preliminares es obtener un indicador adicional para un futuro ensayo a gran escala, no verificar las diferencias de grupo. Además, los investigadores incluirán dos tareas de control cognitivo, el Distractor de emociones y las tareas de Atención a la respiración, con registro de EEG simultáneo como un posible indicador objetivo de la respuesta al tratamiento. El equipo de estudio ha demostrado previamente la asociación entre la gravedad de la depresión y la actividad de DLPFC en estas tareas. En el estudio propuesto, los investigadores explorarán las asociaciones entre el cambio relacionado con el tratamiento en la actividad de DLPFC y los resultados del tratamiento.

Los veteranos con dolor crónico y depresión no tienen acceso a tratamientos efectivos. Para abordar esta necesidad, los investigadores buscan examinar la viabilidad de un enfoque novedoso mediante la integración de una intervención somática y psicosocial. La premisa científica del investigador es que la rTMS sobre el DLPFC izquierdo remediará la hipofunción de los circuitos cerebrales prefrontales que es necesaria para maximizar el impacto de ACT en la función de los veteranos con dolor crónico y depresión. Los hallazgos de la investigación propuesta tienen el potencial de aumentar sustancialmente el funcionamiento físico y psicosocial de los veteranos con dolor crónico y depresión.