Opakující se transkraniální magnetická stimulace a terapie akceptace a závazku

Komorbidní deprese vysoce převládá u veteránů s chronickou bolestí a přispívá k větší závažnosti bolesti, funkčnímu poškození a riziku sebevraždy ve srovnání s těmi, kteří mají pouze chronickou bolest. Navzdory dobře známému vztahu mezi chronickou bolestí a depresí, současné léčby nedosahují smysluplného zlepšení funkce a kvality života v této populaci. V této aplikaci výzkumníci navrhují řešit tento problém pomocí nové intervence, která kombinuje opakovanou transkraniální magnetickou stimulaci (rTMS) a akceptační a závaznou terapii (ACT).

ACT je psychosociální intervence založená na důkazech, která zlepšuje funkci u veteránů s chronickou bolestí. Podobně jako v širší literatuře však komorbidní deprese významně omezuje účinnost ACT, což může přímo souviset s dysfunkčními mozkovými okruhy udržujícími depresi. rTMS je neinvazivní mozková stimulační intervence, která je schválena FDA pro léčbu deprese. Nejčastěji cílenou oblastí stimulace je levý dorzolaterální prefrontální kortex (DLFPC), prefrontální oblast mozku zapojená do kognitivní kontroly a regulace emocí. rTMS nad levým DLPFC se také používá ke snížení intenzity bolesti u pacientů s chronickou bolestí, protože DLPFC se podílí na afektivním zpracování bolestivých podnětů. Důležité je, že i když bylo prokázáno, že rTMS snižuje závažnost deprese a intenzitu bolesti, neřeší přímo funkci. Navrhovaný výzkum tedy bude integrovat rTMS a ACT s cílem maximalizovat funkční zlepšení u veteránů s chronickou bolestí a depresí.

Účelem této přihlášky je prozkoumat proveditelnost budoucí randomizované studie účinnosti. Celkem 24 veteránů s chronickou bolestí a depresí bude randomizováno do stavů DLPFC-rTMS + ACT nebo sham-rTMS + ACT. Bude posouzeno několik metrik proveditelnosti, včetně obecného zájmu o studii, ochoty zúčastnit se, zapsání, udržení, předčasného ukončení, počtu nežádoucích příhod a slepoty účastníků vůči stavu, stejně jako hodnocení důvěryhodnosti, očekávání a spokojenosti s léčbou. . Vyšetřovatelé také odhadnou předběžný dopad DLPFC-rTMS + ACT a sham-rTMS + ACT na funkci měřenou snížením interference bolesti (primární klinický výsledek). Záměrem předběžných analýz je získat další ukazatel pro budoucí rozsáhlou studii, nikoli ověřit skupinové rozdíly. Vyšetřovatelé dále zahrnou dva úkoly kontroly kognitivních funkcí, úkoly distraktor emocí a úkoly zaměřené na dech, se souběžným záznamem EEG jako potenciálním objektivním indikátorem léčebné odpovědi. Studijní tým již dříve prokázal souvislost mezi závažností deprese a aktivitou DLPFC na těchto úkolech. V navrhované studii budou výzkumníci zkoumat souvislosti mezi změnou aktivity DLPFC související s léčbou a výsledky léčby.

Veteráni s chronickou bolestí a depresí nemají přístup k účinné léčbě. K vyřešení této potřeby se výzkumníci snaží prozkoumat proveditelnost nového přístupu integrací somatické a psychosociální intervence. Vědeckým předpokladem výzkumníka je, že rTMS nad levým DLPFC napraví hypofunkci prefrontálních mozkových okruhů, která je nezbytná pro maximalizaci dopadu ACT na funkci u veteránů s chronickou bolestí a depresí. Poznatky z navrhovaného výzkumu mají potenciál podstatně zvýšit fyzické a psychosociální fungování veteránů s chronickou bolestí a depresí.