Gentagen transkraniel magnetisk stimulering og accept- og forpligtelsesterapi

Comorbid depression er meget udbredt hos veteraner med kroniske smerter og bidrager til større smertesværhedsgrad, funktionsnedsættelse og selvmordsrisiko i forhold til dem med kroniske smerter alene. På trods af den velkendte sammenhæng mellem kroniske smerter og depression, er de nuværende behandlinger ikke tilstrækkelige til at give meningsfulde forbedringer i funktion og livskvalitet i denne befolkning. I denne ansøgning foreslår efterforskerne at løse dette problem ved en ny intervention, der kombinerer gentagne transkraniel magnetisk stimulering (rTMS) og Acceptance and Commitment Therapy (ACT).

ACT er en evidensbaseret psykosocial intervention, der forbedrer funktionen hos veteraner med kroniske smerter. Men i lighed med den bredere litteratur begrænser komorbid depression signifikant effektiviteten af ​​ACT, som kan være direkte relateret til dysfunktionelle hjernekredsløb, der opretholder depression. rTMS er en ikke-invasiv hjernestimuleringsintervention, der er FDA-godkendt til behandling af depression. Det mest almindeligt målrettede stimulationsområde er den venstre dorsolaterale præfrontale cortex (DLFPC), en præfrontal hjerneregion involveret i kognitiv kontrol og følelsesregulering. rTMS over venstre DLPFC er også blevet brugt til at reducere smerteintensiteten hos patienter med kroniske smerter, da DLPFC er impliceret i den affektive behandling af smertefulde stimuli. Det er vigtigt, at mens rTMS har vist sig at reducere sværhedsgraden af ​​depressionen og smerteintensiteten, adresserer det ikke direkte funktion. Den foreslåede forskning vil således integrere rTMS og ACT med det mål at maksimere funktionel forbedring hos veteraner med kronisk smerte og depression.

Formålet med denne ansøgning er at undersøge gennemførligheden af ​​et fremtidigt randomiseret effektforsøg. I alt 24 veteraner med kroniske smerter og depression vil blive randomiseret til DLPFC-rTMS + ACT eller sham-rTMS + ACT tilstande. Flere metrics for gennemførlighed vil blive vurderet, herunder generel interesse i undersøgelsen, villighed til at deltage, tilmelding, fastholdelse, frafald, antal uønskede hændelser og deltagerblindhed over for tilstand, såvel som vurderinger af troværdighed, forventninger og behandlingstilfredshed . Efterforskerne vil også estimere den foreløbige indvirkning af DLPFC-rTMS + ACT og sham-rTMS + ACT på funktion målt ved reduktion af smerteinterferens (primært klinisk resultat). Hensigten med foreløbige analyser er at opnå en yderligere indikator for et fremtidigt storstilet forsøg, ikke at verificere gruppeforskelle. Yderligere vil efterforskerne inkludere to kognitive kontrolopgaver, Emotion Distractor og Attention-to-Breath opgaver, med samtidig EEG-registrering som en potentiel objektiv indikator for behandlingsrespons. Undersøgelsesholdet har tidligere vist sammenhængen mellem sværhedsgraden af ​​depression og DLPFC-aktivitet på disse opgaver. I den foreslåede undersøgelse vil efterforskerne undersøge sammenhænge mellem behandlingsrelateret ændring i DLPFC-aktivitet og behandlingsresultater.

Veteraner med kroniske smerter og depression har ikke adgang til effektive behandlinger. For at imødekomme dette behov søger efterforskerne at undersøge gennemførligheden af ​​en ny tilgang ved at integrere en somatisk og en psykosocial intervention. Efterforskerens videnskabelige præmis er, at rTMS over venstre DLPFC vil afhjælpe hypofunktion af præfrontale hjernekredsløb, som er nødvendig for at maksimere virkningen af ​​ACT på funktion hos veteraner med kronisk smerte og depression. Resultater fra den foreslåede forskning har potentialet til væsentligt at øge den fysiske og psykosociale funktion af veteraner med kronisk smerte og depression.