Repetitieve transcraniële magnetische stimulatie en acceptatie- en commitment-therapie

Comorbide depressie komt veel voor bij veteranen met chronische pijn en draagt ​​bij aan een grotere pijnernst, functionele beperkingen en zelfmoordrisico in vergelijking met mensen met alleen chronische pijn. Ondanks de bekende associatie tussen chronische pijn en depressie, schieten de huidige behandelingen tekort om significante verbeteringen in functie en kwaliteit van leven bij deze populatie te bewerkstelligen. In deze aanvraag stellen de onderzoekers voor om dit probleem aan te pakken door een nieuwe interventie die repetitieve transcraniële magnetische stimulatie (rTMS) en Acceptance and Commitment Therapy (ACT) combineert.

ACT is een evidence-based psychosociale interventie die het functioneren verbetert bij veteranen met chronische pijn. Echter, vergelijkbaar met de bredere literatuur, beperkt comorbide depressie de werkzaamheid van ACT aanzienlijk, wat direct verband kan houden met disfunctionele hersencircuits die depressie in stand houden. rTMS is een niet-invasieve hersenstimulatie-interventie die door de FDA is goedgekeurd voor de behandeling van depressie. Het meest gebruikte stimulatiegebied is de linker dorsolaterale prefrontale cortex (DLFPC), een prefrontaal hersengebied dat betrokken is bij cognitieve controle en emotieregulatie. rTMS over de linker DLPFC is ook gebruikt om de pijnintensiteit te verminderen bij patiënten met chronische pijn, aangezien de DLPFC betrokken is bij de affectieve verwerking van pijnlijke prikkels. Belangrijk is dat hoewel is aangetoond dat rTMS de ernst van de depressie en de pijnintensiteit vermindert, het niet direct de functie aanpakt. Het voorgestelde onderzoek zal dus rTMS en ACT integreren met als doel de functionele verbetering van veteranen met chronische pijn en depressie te maximaliseren.

Het doel van deze aanvraag is om de haalbaarheid van een toekomstige gerandomiseerde werkzaamheidsstudie te onderzoeken. In totaal zullen 24 veteranen met chronische pijn en depressie worden gerandomiseerd in DLPFC-rTMS + ACT- of sham-rTMS + ACT-aandoeningen. Meerdere haalbaarheidsstatistieken zullen worden beoordeeld, waaronder algemene interesse in het onderzoek, bereidheid om deel te nemen, inschrijving, retentie, uitval, aantal bijwerkingen en blindheid van deelnemers voor de aandoening, evenals beoordelingen van geloofwaardigheid, verwachting en behandelingstevredenheid . De onderzoekers zullen ook de voorlopige impact van DLPFC-rTMS + ACT en sham-rTMS + ACT op de functie schatten, gemeten aan de hand van verminderingen van pijninterferentie (primair klinisch resultaat). De bedoeling van voorlopige analyses is om een ​​aanvullende indicator te verkrijgen voor een toekomstige grootschalige proef, niet om groepsverschillen te verifiëren. Verder zullen de onderzoekers twee cognitieve controletaken opnemen, de emotie-afleider en de aandacht-op-adem-taken, met gelijktijdige EEG-registratie als een potentiële objectieve indicator van de respons op de behandeling. Het onderzoeksteam heeft eerder het verband aangetoond tussen de ernst van de depressie en DLPFC-activiteit bij deze taken. In de voorgestelde studie zullen de onderzoekers de associaties onderzoeken tussen behandelingsgerelateerde verandering in DLPFC-activiteit en behandelingsresultaten.

Veteranen met chronische pijn en depressie hebben geen toegang tot effectieve behandelingen. Om aan deze behoefte te voldoen, proberen de onderzoekers de haalbaarheid te onderzoeken van een nieuwe benadering door een somatische en een psychosociale interventie te integreren. Het wetenschappelijke uitgangspunt van de onderzoeker is dat rTMS over de linker DLPFC de hypofunctie van prefrontale hersencircuits zal herstellen die nodig is om de impact van ACT op het functioneren van veteranen met chronische pijn en depressie te maximaliseren. Bevindingen van het voorgestelde onderzoek hebben het potentieel om het fysieke en psychosociale functioneren van veteranen met chronische pijn en depressie substantieel te verbeteren.