Повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция и терапия принятия и приверженности

Коморбидная депрессия широко распространена у ветеранов с хронической болью и способствует большей тяжести боли, функциональным нарушениям и риску самоубийства по сравнению с теми, у кого только хроническая боль. Несмотря на хорошо известную связь между хронической болью и депрессией, современные методы лечения не обеспечивают значимого улучшения функции и качества жизни в этой популяции. В этом приложении исследователи предлагают решить эту проблему с помощью нового вмешательства, которое сочетает в себе повторяющуюся транскраниальную магнитную стимуляцию (rTMS) и терапию принятия и приверженности (ACT).

ACT — это психосоциальное вмешательство, основанное на доказательствах, которое улучшает функционирование ветеранов с хронической болью. Однако, как и в более широкой литературе, коморбидная депрессия значительно ограничивает эффективность АКТ, что может быть напрямую связано с дисфункцией мозговых цепей, которые поддерживают депрессию. rTMS — это неинвазивная стимуляция мозга, одобренная FDA для лечения депрессии. Наиболее часто целевой областью стимуляции является левая дорсолатеральная префронтальная кора (DLFCC), префронтальная область мозга, участвующая в когнитивном контроле и регуляции эмоций. rTMS над левой ДЛПФК также используется для уменьшения интенсивности боли у пациентов с хронической болью, поскольку ДЛПФК участвует в аффективной обработке болевых стимулов. Важно отметить, что, хотя было показано, что рТМС снижает тяжесть депрессии и интенсивность боли, она не влияет напрямую на функцию. Таким образом, предлагаемое исследование объединит рТМС и АКТ с целью максимизации функционального улучшения у ветеранов с хронической болью и депрессией.

Цель этой заявки состоит в том, чтобы изучить возможность будущего рандомизированного исследования эффективности. В общей сложности 24 ветерана с хронической болью и депрессией будут рандомизированы в группы DLPFC-rTMS + ACT или симуляции-rTMS + ACT. Будет оцениваться множество показателей осуществимости, включая общий интерес к исследованию, готовность участвовать, зачисление, удержание, выбывание, количество нежелательных явлений и слепоту участников к состоянию, а также рейтинги достоверности, ожиданий и удовлетворенности лечением. . Исследователи также оценят предварительное влияние DLPFC-rTMS + ACT и sham-rTMS + ACT на функцию, измеряемое снижением боли (первичный клинический результат). Целью предварительного анализа является получение дополнительного показателя для будущих крупномасштабных испытаний, а не проверка групповых различий. Кроме того, исследователи будут включать две задачи когнитивного контроля, задачи «Отвлечение эмоций» и «Внимание к дыханию» с одновременной записью ЭЭГ в качестве потенциального объективного индикатора ответа на лечение. Исследовательская группа ранее продемонстрировала связь между тяжестью депрессии и активностью DLPFC при выполнении этих задач. В предлагаемом исследовании исследователи изучат связь между связанными с лечением изменениями в активности DLPFC и результатами лечения.

Ветераны с хронической болью и депрессией не имеют доступа к эффективным методам лечения. Чтобы удовлетворить эту потребность, исследователи стремятся изучить осуществимость нового подхода путем интеграции соматического и психосоциального вмешательства. Научная предпосылка исследователя заключается в том, что rTMS над левой DLPFC устранит гипофункцию префронтальных мозговых цепей, что необходимо для максимального воздействия ACT на функцию у ветеранов с хронической болью и депрессией. Результаты предлагаемого исследования могут существенно улучшить физическое и психосоциальное функционирование ветеранов с хронической болью и депрессией.