Stimolazione magnetica transcranica ripetitiva e terapia di accettazione e impegno

La depressione in comorbilità è altamente prevalente nei veterani con dolore cronico e contribuisce a una maggiore gravità del dolore, compromissione funzionale e rischio di suicidio rispetto a quelli con solo dolore cronico. Nonostante la ben nota associazione tra dolore cronico e depressione, i trattamenti attuali non riescono a produrre miglioramenti significativi nella funzionalità e nella qualità della vita in questa popolazione. In questa applicazione, i ricercatori propongono di affrontare questo problema con un nuovo intervento che combina la stimolazione magnetica transcranica ripetitiva (rTMS) e la terapia di accettazione e impegno (ACT).

ACT è un intervento psicosociale basato sull'evidenza che migliora la funzione nei veterani con dolore cronico. Tuttavia, analogamente alla letteratura più ampia, la depressione concomitante limita significativamente l'efficacia dell'ACT, che può essere direttamente correlata ai circuiti cerebrali disfunzionali che mantengono la depressione. rTMS è un intervento di stimolazione cerebrale non invasivo approvato dalla FDA per il trattamento della depressione. L'area di stimolazione più comunemente mirata è la corteccia prefrontale dorsolaterale sinistra (DLFPC), una regione cerebrale prefrontale coinvolta nel controllo cognitivo e nella regolazione delle emozioni. rTMS sulla DLPFC sinistra è stata utilizzata anche per ridurre l'intensità del dolore nei pazienti con dolore cronico, poiché la DLPFC è implicata nell'elaborazione affettiva degli stimoli dolorosi. È importante sottolineare che, mentre è stato dimostrato che rTMS riduce la gravità della depressione e l'intensità del dolore, non affronta direttamente la funzione. Pertanto, la ricerca proposta integrerà rTMS e ACT con l'obiettivo di massimizzare il miglioramento funzionale nei veterani con dolore cronico e depressione.

Lo scopo di questa domanda è esaminare la fattibilità di un futuro studio di efficacia randomizzato. Un totale di 24 veterani con dolore cronico e depressione saranno randomizzati in condizioni DLPFC-rTMS + ACT o sham-rTMS + ACT. Verranno valutate molteplici metriche di fattibilità, tra cui l'interesse generale per lo studio, la disponibilità a partecipare, l'arruolamento, il mantenimento, l'abbandono, il numero di eventi avversi e la cecità dei partecipanti alla condizione, nonché valutazioni di credibilità, aspettativa e soddisfazione del trattamento . I ricercatori stimeranno anche l'impatto preliminare di DLPFC-rTMS + ACT e sham-rTMS + ACT sulla funzione misurata dalla riduzione dell'interferenza del dolore (risultato clinico primario). L'intento delle analisi preliminari è quello di ottenere un indicatore aggiuntivo per un futuro studio su larga scala, non quello di verificare le differenze di gruppo. Inoltre, i ricercatori includeranno due compiti di controllo cognitivo, il distrattore emotivo e i compiti di attenzione al respiro, con la registrazione EEG simultanea come potenziale indicatore obiettivo della risposta al trattamento. Il team di studio ha precedentemente dimostrato l'associazione tra gravità della depressione e attività DLPFC su questi compiti. Nello studio proposto, i ricercatori esploreranno le associazioni tra il cambiamento correlato al trattamento nell'attività della DLPFC e gli esiti del trattamento.

I veterani con dolore cronico e depressione non hanno accesso a trattamenti efficaci. Per affrontare questa esigenza, i ricercatori cercano di esaminare la fattibilità di un nuovo approccio integrando un intervento somatico e uno psicosociale. La premessa scientifica del ricercatore è che la rTMS sulla DLPFC sinistra riparerà l'ipofunzione dei circuiti cerebrali prefrontali che è necessaria per massimizzare l'impatto dell'ACT sulla funzione nei veterani con dolore cronico e depressione. I risultati della ricerca proposta hanno il potenziale per aumentare sostanzialmente il funzionamento fisico e psicosociale dei veterani con dolore cronico e depressione.