Estimulação Magnética Transcraniana Repetitiva e Terapia de Aceitação e Compromisso

A depressão comórbida é altamente prevalente em veteranos com dor crônica e contribui para maior gravidade da dor, comprometimento funcional e risco de suicídio em relação àqueles com dor crônica isolada. Apesar da conhecida associação entre dor crônica e depressão, os tratamentos atuais não conseguem produzir melhorias significativas na função e na qualidade de vida dessa população. Nesta aplicação, os investigadores propõem resolver este problema por meio de uma nova intervenção que combina Estimulação Magnética Transcraniana repetitiva (rTMS) e Terapia de Aceitação e Compromisso (ACT).

ACT é uma intervenção psicossocial baseada em evidências que melhora a função em veteranos com dor crônica. No entanto, semelhante à literatura mais ampla, a depressão comórbida limita significativamente a eficácia da ACT, que pode estar diretamente relacionada a circuitos cerebrais disfuncionais que mantêm a depressão. rTMS é uma intervenção de estimulação cerebral não invasiva que é aprovada pela FDA para o tratamento da depressão. A área de estimulação mais comumente visada é o córtex pré-frontal dorsolateral esquerdo (DLFPC), uma região cerebral pré-frontal envolvida no controle cognitivo e na regulação emocional. rTMS sobre o DLPFC esquerdo também tem sido usado para reduzir a intensidade da dor em pacientes com dor crônica, pois o DLPFC está implicado no processamento afetivo de estímulos dolorosos. É importante ressaltar que, embora a rTMS tenha demonstrado reduzir a gravidade da depressão e a intensidade da dor, ela não aborda diretamente a função. Assim, a pesquisa proposta integrará rTMS e ACT com o objetivo de maximizar a melhora funcional em veteranos com dor crônica e depressão.

O objetivo deste aplicativo é examinar a viabilidade de um futuro estudo randomizado de eficácia. Um total de 24 veteranos com dor crônica e depressão serão randomizados em condições DLPFC-rTMS + ACT ou sham-rTMS + ACT. Múltiplas métricas de viabilidade serão avaliadas, incluindo interesse geral no estudo, vontade de participar, inscrição, retenção, desistência, número de eventos adversos e cegueira do participante à condição, bem como classificações de credibilidade, expectativa e satisfação com o tratamento . Os investigadores também estimarão o impacto preliminar de DLPFC-rTMS + ACT e sham-rTMS + ACT na função medida por reduções na interferência da dor (resultado clínico primário). A intenção das análises preliminares é obter um indicador adicional para um futuro ensaio em larga escala, não para verificar as diferenças entre os grupos. Além disso, os investigadores incluirão duas tarefas de controle cognitivo, as tarefas Distrator de Emoção e Atenção à Respiração, com gravação EEG simultânea como um indicador objetivo potencial de resposta ao tratamento. A equipe do estudo demonstrou anteriormente a associação entre a gravidade da depressão e a atividade do DLPFC nessas tarefas. No estudo proposto, os investigadores explorarão as associações entre a mudança relacionada ao tratamento na atividade do DLPFC e os resultados do tratamento.

Os veteranos com dor crônica e depressão não têm acesso a tratamentos eficazes. Para atender a essa necessidade, os pesquisadores procuram examinar a viabilidade de uma nova abordagem integrando uma intervenção somática e psicossocial. A premissa científica do investigador é que a rTMS sobre o DLPFC esquerdo remediará a hipofunção dos circuitos cerebrais pré-frontais, necessária para maximizar o impacto do ACT na função de veteranos com dor crônica e depressão. Os resultados da pesquisa proposta têm o potencial de aumentar substancialmente o funcionamento físico e psicossocial de veteranos com dor crônica e depressão.