Powtarzalna przezczaszkowa stymulacja magnetyczna oraz terapia akceptacji i zaangażowania

Współistniejąca depresja jest bardzo powszechna u weteranów z przewlekłym bólem i przyczynia się do większego nasilenia bólu, upośledzenia czynnościowego i ryzyka samobójstwa w porównaniu z osobami z samym bólem przewlekłym. Pomimo dobrze znanego związku między przewlekłym bólem a depresją, obecne metody leczenia nie przynoszą znaczącej poprawy funkcji i jakości życia w tej populacji. W tej aplikacji badacze proponują rozwiązanie tego problemu za pomocą nowatorskiej interwencji, która łączy w sobie powtarzalną przezczaszkową stymulację magnetyczną (rTMS) oraz terapię akceptacji i zaangażowania (ACT).

ACT to oparta na dowodach interwencja psychospołeczna, która poprawia funkcjonowanie weteranów z przewlekłym bólem. Jednak podobnie jak w szerszym piśmiennictwie współistniejąca depresja znacznie ogranicza skuteczność ACT, co może być bezpośrednio związane z dysfunkcjami obwodów mózgowych podtrzymujących depresję. rTMS to nieinwazyjna interwencja stymulująca mózg, zatwierdzona przez FDA do leczenia depresji. Najczęściej docelowym obszarem stymulacji jest lewa grzbietowo-boczna kora przedczołowa (DLFPC), przedczołowy obszar mózgu zaangażowany w kontrolę poznawczą i regulację emocji. rTMS nad lewym DLPFC był również stosowany w celu zmniejszenia intensywności bólu u pacjentów z przewlekłym bólem, ponieważ DLPFC bierze udział w afektywnym przetwarzaniu bodźców bólowych. Co ważne, chociaż wykazano, że rTMS zmniejsza nasilenie depresji i intensywność bólu, nie odnosi się bezpośrednio do funkcji. Zatem proponowane badania będą integrować rTMS i ACT w celu maksymalizacji poprawy funkcjonalnej u weteranów z przewlekłym bólem i depresją.

Celem tego wniosku jest zbadanie wykonalności przyszłego randomizowanego badania skuteczności. W sumie 24 weteranów z przewlekłym bólem i depresją zostanie losowo przydzielonych do warunków DLPFC-rTMS + ACT lub pozorowanego rTMS + ACT. Ocenionych zostanie wiele wskaźników wykonalności, w tym ogólne zainteresowanie badaniem, chęć udziału, włączenie, retencja, rezygnacja z badania, liczba zdarzeń niepożądanych i ślepota uczestników na stan, a także oceny wiarygodności, oczekiwań i zadowolenia z leczenia . Badacze oszacują również wstępny wpływ DLPFC-rTMS + ACT i pozorowanego rTMS + ACT na funkcjonowanie, mierząc zmniejszenie interferencji bólu (główny wynik kliniczny). Celem wstępnych analiz jest uzyskanie dodatkowego wskaźnika do przyszłego badania na dużą skalę, a nie weryfikacja różnic między grupami. Ponadto badacze uwzględnią dwa zadania kontroli poznawczej, zadania rozpraszania emocji i zadania skupienia uwagi na oddechu, z równoczesnym zapisem EEG jako potencjalnym obiektywnym wskaźnikiem odpowiedzi na leczenie. Zespół badawczy wcześniej wykazał związek między nasileniem depresji a aktywnością DLPFC w tych zadaniach. W proponowanym badaniu badacze zbadają powiązania między zmianą aktywności DLPFC związaną z leczeniem a wynikami leczenia.

Weterani z przewlekłym bólem i depresją nie mają dostępu do skutecznych metod leczenia. Aby zaspokoić tę potrzebę, badacze starają się zbadać wykonalność nowego podejścia poprzez integrację interwencji somatycznej i psychospołecznej. Założeniem naukowym badacza jest to, że rTMS nad lewym DLPFC naprawi niedoczynność obwodów przedczołowych mózgu, co jest niezbędne do maksymalizacji wpływu ACT na funkcjonowanie weteranów z przewlekłym bólem i depresją. Wyniki proponowanych badań mogą znacząco poprawić fizyczne i psychospołeczne funkcjonowanie weteranów z przewlekłym bólem i depresją.