Repeterende transkraniell magnetisk stimulering og aksept og forpliktelse terapi

Komorbid depresjon er svært utbredt hos veteraner med kroniske smerter og bidrar til større smerte alvorlighetsgrad, funksjonshemming og selvmordsrisiko i forhold til de med kronisk smerte alene. Til tross for den velkjente assosiasjonen mellom kroniske smerter og depresjon, er dagens behandlinger mangelfulle til å gi meningsfulle forbedringer i funksjon og livskvalitet i denne populasjonen. I denne søknaden foreslår etterforskerne å løse dette problemet ved en ny intervensjon som kombinerer repeterende transkraniell magnetisk stimulering (rTMS) og aksept- og forpliktelsesterapi (ACT).

ACT er en evidensbasert psykososial intervensjon som forbedrer funksjonen hos veteraner med kroniske smerter. Imidlertid, i likhet med den bredere litteraturen, begrenser komorbid depresjon signifikant effekten av ACT, som kan være direkte relatert til dysfunksjonelle hjernekretser som opprettholder depresjon. rTMS er en ikke-invasiv hjernestimuleringsintervensjon som er FDA-godkjent for behandling av depresjon. Det mest målrettede stimuleringsområdet er venstre dorsolateral prefrontal cortex (DLFPC), en prefrontal hjerneregion involvert i kognitiv kontroll og emosjonsregulering. rTMS over venstre DLPFC har også blitt brukt for å redusere smerteintensiteten hos pasienter med kronisk smerte, da DLPFC er involvert i den affektive behandlingen av smertefulle stimuli. Viktigere, mens rTMS har vist seg å redusere alvorlighetsgraden av depresjon og smerteintensitet, adresserer det ikke funksjon direkte. Dermed vil den foreslåtte forskningen integrere rTMS og ACT med mål om å maksimere funksjonell forbedring hos veteraner med kronisk smerte og depresjon.

Hensikten med denne søknaden er å undersøke gjennomførbarheten av en fremtidig randomisert effektstudie. Totalt 24 veteraner med kronisk smerte og depresjon vil bli randomisert til DLPFC-rTMS + ACT- eller sham-rTMS + ACT-tilstander. Flere beregninger for gjennomførbarhet vil bli vurdert, inkludert generell interesse for studien, vilje til å delta, påmelding, oppbevaring, frafall, antall uønskede hendelser og deltakerblindhet for tilstand, samt vurderinger av troverdighet, forventninger og behandlingstilfredshet . Etterforskerne vil også estimere den foreløpige effekten av DLPFC-rTMS + ACT og sham-rTMS + ACT på funksjon målt ved reduksjoner i smerteinterferens (primært klinisk resultat). Hensikten med foreløpige analyser er å få en ekstra indikator for en fremtidig storskalaforsøk, ikke å verifisere gruppeforskjeller. Videre vil etterforskerne inkludere to kognitive kontrolloppgaver, Emotion Distractor og Attention-to-Breath-oppgavene, med samtidig EEG-registrering som en potensiell objektiv indikator på behandlingsrespons. Studieteamet har tidligere vist sammenhengen mellom alvorlighetsgrad av depresjon og DLPFC-aktivitet på disse oppgavene. I den foreslåtte studien vil etterforskerne utforske assosiasjonene mellom behandlingsrelatert endring i DLPFC-aktivitet og behandlingsresultater.

Veteraner med kroniske smerter og depresjoner har ikke tilgang til effektive behandlinger. For å møte dette behovet søker etterforskerne å undersøke gjennomførbarheten av en ny tilnærming ved å integrere en somatisk og en psykososial intervensjon. Etterforskerens vitenskapelige premiss er at rTMS over venstre DLPFC vil avhjelpe hypofunksjon av prefrontale hjernekretsløp som er nødvendig for å maksimere effekten av ACT på funksjon hos veteraner med kronisk smerte og depresjon. Funn fra den foreslåtte forskningen har potensial til å øke den fysiske og psykososiale funksjonen til veteraner med kronisk smerte og depresjon betydelig.