理学療法における治療的運動プログラムによる不安定な肩の疲労の改善

肩甲上腕関節は脱臼の発生率が高く（年間 100,000 人あたり 15.3 ～ 56.3 人）、関節唇の損傷を伴うことが多く、慢性的な肩甲上腕不安定症の患者数が増加しています。 しかし、専門家の間で明確で合意された定義を与えることになると、大きな論争があります。科学文献では、脱臼、亜脱臼、不安、不安定性などの多くの用語を包含するために「反復性肩甲上腕不安定症」という用語が使用されているためです。

ほとんどの定義に見られる 2 つの共通点は、関節窩における上腕骨頭の不快感と過剰な移動です。

伝統的に、バイオメカニクスは関節窩上腕骨の不安定性を構造上の欠陥に帰しており、その主な原因として関節腔内の骨量減少とヒル-サックス病変を指摘しています。 それにもかかわらず、肩の関節周囲の筋肉の異常な筋肉活性化パターンが、構造的損傷を必要としない不安定性の原因である可能性があることが示されています。

この最後の明確化を考慮して、2020 年に肩の外科分野のさまざまな専門家の間でコンセンサスに達し、肩の機能的不安定性 (FSI) の分類の基準を確立し、位置的 FSI として定義される 2 つの大きなグループに分けました。肩の亜脱臼または脱臼は、腕の動き中に発生し、中立位置に戻ると軽減されます;この肩甲上腕骨脱臼が肩がニュートラルな位置で発生した場合、非位置的FSI。

さらに、イベントの発生を制御する患者の能力に基づいて細分化が行われます。制御可能なものは、被験者が自発的に脱臼を生成および縮小することができ、ほとんど症状がありません。不安定性のエピソードが無意識に発生すると制御不能になり、より激しい痛みと機能不全を引き起こします。

機能的な肩の不安定性を患っている個人のより詳細な分析では、筋電図検査により、上腕骨頭を安定させる筋肉の活動が増加し、可動性に関与する筋肉の活動が減少することがわかりました. 同様に、上腕の挙上中に肩甲骨上回旋の減少が見られ、上腕骨頭の下降を引き起こし、靭帯の過弛緩を伴う場合は上昇します。

肩甲上腕骨の安定性の欠如は、痛み、可動域の制限、筋力低下、運動恐怖症、継続的な不安定感など、さまざまな徴候や症状を引き起こす可能性があります。 これらすべてに加えて疲労があり、早期発見は肩の怪我の予防に非常に重要な役割を果たしますが、疲労という用語にはいくつかの変数が含まれるため、その評価は大きな課題です.

運動学的変数は、上肢を上げるための安定性の欠如と移動速度の損失の両方を指します。 委託されたタスクの実行中の速度の監視は、患者が筋不全が現れる前に実行できる反復回数を推定するのに役立ちます。

生理学的変数とは、アデノシン三リン酸 (ATP) を生成して、時間の経過とともに動きを維持できないことを指します。 この代謝基質の不足は、通常、中枢性疲労と末梢性疲労の 2 つの主な軸を持つ、いわゆる神経筋疲労の原因です。

心理測定変数は、実行される作業の精度が低下して、行動レベルで現れる可能性があります。そして心理的なレベルでは、疲労感、脱力感、やる気の低下を伴います。 これにより、努力の認識が過大評価され、最終的には身体能力が低下します。

これら 3 つの変数の区別に加えて、疲労の問題に対処する場合、年齢と性別に関連する重要な違いがあることを考慮に入れる必要があります。

これらの調査結果を参考にして、疲労が上腕骨頭の静的および動的スタビライザーの役割を変える可能性があるという事実を強調すると、それをより深く分析し、合意された予防と合意を確立する必要性を示唆する研究がすでにいくつかあります。肩関節不安定性に関するリハビリテーションプロトコル。

運動は、通常は最初の選択である保守的なアプローチと、外科的アプローチ後のリハビリテーションの両方において、この病状において基本的な役割を果たします。治療的運動プログラムは、肩甲上腕骨の安定性の維持に不可欠な動的スタビライザーの機能を最適化することが証明されているためです。

保守的なアプローチでは、ワトソン プログラムは肩甲上腕関節と肩甲胸部関節の運動制御と安定性を獲得することに重点を置いています。そして、患者が日常生活やスポーツの活動に参加できるようになるまで、軸肩甲骨筋、回旋筋腱板、および三角筋の強化を伴う 12 週間にわたって進行する 6 つの段階を提示します。

この介入は、西部オンタリオ肩不安定指数のロックウッドなどの他のプログラムと比較して、痛みの軽減、屈筋の強さ、肩甲骨の調整において大幅な改善を示しています。

この非外科的アプローチの中で、SINEX プログラムは、理学療法士が監督する 12 週間の神経筋運動に基づいており、筋力、調整、バランス、固有受容の 7 つのレベルを経て、これらのパターンを機能的活動に統合します。 この介入は、HOMEX プログラムなどの他の介入と比較して、特に不安感とスポーツ活動を行う能力において有意な改善を報告しました。

さらに、12 週間の WIP1 の保守的な運動プログラムが、テレコンサルテーションを通じて、非外傷性の肩の不安定性に及ぼす影響を分析しました。 このプログラムには、肩甲骨の運動制御の獲得、関節周囲の筋肉の調整、さまざまな運動面の制御、運動パターンの特定の個別課題への統合を行う 6 つの段階があります。安定性、肩の機能、強さ、および特定のアンケートのスコアの大幅な改善を報告しています。

保守的なアプローチが成功しない場合、病歴にいくらかの外傷があるか、ヒルサックスやバンカートなどの付随する損傷がある場合、関節包の縮小からなる関節鏡手術技術が使用されます。より良い長期結果と再発率の低下を報告します。

手術後、介入の結果を最適化し、痛みを最小限に抑え、可動域を最大化し、スポーツ活動に戻るには、関与する関節の早期の監督下での動員が必要です。

安定性と関節位置の精度を高めるために、患者が高度なスキルを必要とする筋力と固有受容トレーニングを受ける加速リハビリテーションに賭けるという事実は、運動プログラムの治療が資格のある専門家によって監督されることを必要としますエリア。

American Association of Shoulder and Elbow Therapists によると、関節包関節鏡検査後のリハビリテーションは 3 つのフェーズで構成されています。 最初の段階では、手術用縫合糸を最大限に保護することに焦点を当てています。 第 2 段階では、機能的な関節の範囲、最大下強度、および動的安定性の達成に焦点を当てます。第 3 段階は、神経筋機能の改善、筋力の増加、関節可動域の最大化、患者の日常活動やスポーツ練習への復帰に基づいています。

この分野における現在の課題は、個人間の初期要因の違い、症状の軽減と仕事やスポーツ活動への復帰、個人の可能性、組織の保護と能力の最大化の間の結合。リカバリの結果を最適化するため。

これらの理由から、この研究の主な目的は、肩甲上腕関節が不安定な患者の多変数疲労を軽減するための、教師付き多成分療法運動プログラムの有効性を評価することです。