Уменьшение усталости при нестабильном плече с помощью программы лечебных упражнений в физиотерапии

В плечевом суставе отмечается высокая частота вывихов (15,3-56,3 на 100 000 человек в год), что часто сопровождается повреждением суставной губы, что увеличивает количество больных с хронической плечелопаточной нестабильностью. Тем не менее, когда дело доходит до четкого и согласованного определения среди экспертов, возникают большие разногласия, поскольку термин «рецидивирующая плечелопаточная нестабильность» используется в научной литературе для обозначения множества терминов, таких как вывих, подвывих, опасение и нестабильность.

Двумя общими моментами, встречающимися в большинстве определений, являются дискомфорт и чрезмерное смещение головки плечевой кости в суставную ямку.

Традиционно биомеханики связывали плечелопаточную нестабильность со структурными дефектами, указывая на потерю кости в суставной впадине и повреждение Хилла-Сакса в качестве ее основных причин. Тем не менее, было показано, что причиной указанной нестабильности могут быть патологические паттерны мышечной активации околосуставных мышц плеча без необходимости структурного повреждения.

Принимая во внимание это последнее уточнение, в 2020 г. среди различных специалистов в области хирургии плечевого сустава был достигнут консенсус по установлению стандарта в классификации функциональной нестабильности плеча (ФСН), разделив ее на две большие группы, определяемые как позиционная ФНС, когда подвывих или вывих плеча возникает при движении руки и вправляется при возвращении в нейтральное положение; и непозиционный FSI, когда этот плечевой вывих происходит с плечом в нейтральном положении.

Кроме того, производится подразделение, основанное на способности пациента контролировать возникновение события: контролируемые, когда субъект способен произвести и вправить вывих произвольно, практически бессимптомно; и неконтролируемый, когда эпизод нестабильности возникает непроизвольно, вызывая более сильную боль и функциональную импотенцию.

При более детальном анализе лиц, страдающих функциональной нестабильностью плеча, с помощью электромиографии была обнаружена повышенная активность мышц, стабилизирующих головку плечевой кости, и сниженная активность мышц, отвечающих за подвижность. Точно так же было обнаружено уменьшение верхневнутренней ротации лопатки во время подъема руки, вызывая опускание головки плечевой кости, которое увеличивается, если оно сопровождается гиперрастяжением связок.

Отсутствие стабильности плечевого сустава может вызвать широкий спектр признаков и симптомов, таких как боль, ограниченный диапазон движений, потеря силы, кинезиофобия и постоянное ощущение нестабильности. Ко всему этому добавляется усталость, раннее выявление которой может сыграть очень важную роль в предотвращении травм плеча, но ее оценка представляет собой серьезную проблему, поскольку термин «усталость» включает в себя несколько переменных.

Кинематическая переменная относится как к отсутствию стабильности для подъема верхней конечности, так и к потере скорости движения. Мониторинг скорости во время выполнения порученного задания может быть полезен для оценки количества повторений, которое пациент может выполнить до появления мышечного отказа.

Физиологическая переменная относится к неспособности генерировать аденозинтрифосфат (АТФ) для поддержания движения с течением времени. Эта недостаточность метаболического субстрата обычно является причиной так называемой нервно-мышечной усталости, которая имеет две основные оси: центральную усталость и периферическую усталость.

Психометрическая переменная может проявляться на поведенческом уровне при снижении точности выполняемой работы; и на психологическом уровне с чувством истощения, слабости и демотивации. Это порождает переоценку восприятия усилия и, в конечном счете, снижение физической работоспособности.

Помимо дифференциации этих трех переменных, при решении проблемы утомления необходимо учитывать наличие существенных различий, связанных с возрастом и полом.

Принимая эти данные за основу и подчеркивая тот факт, что утомление способно изменить роль статических и динамических стабилизаторов головки плечевой кости, уже проведено несколько исследований, которые указывают на необходимость более глубокого анализа и установления согласованных мер профилактики и лечения. реабилитационные протоколы в отношении нестабильности плечевого сустава.

Упражнения играют фундаментальную роль при этой патологии как при консервативном подходе, который обычно является первым выбором, так и при реабилитации после хирургического доступа; поскольку было доказано, что программа лечебных упражнений оптимизирует функцию динамических стабилизаторов, которые необходимы для поддержания стабильности плечевого сустава.

При консервативном подходе программа Ватсона фокусируется на достижении моторного контроля и стабильности в плечевом и лопаточно-грудном суставах; и представляет собой шесть этапов, которые прогрессируют в течение 12 недель с укреплением аксиально-лопаточных мышц, вращательной манжеты плеча и дельтовидной мышцы, пока пациент не будет включен в свою повседневную деятельность и занятия спортом.

Это вмешательство показало значительные улучшения по сравнению с другими программами, такими как Rockwood в Индексе нестабильности плеча Западного Онтарио, в уменьшении боли, силе сгибателей и координации движений лопаток.

В рамках этого нехирургического подхода программа SINEX основана на 12-недельных нейромышечных упражнениях под наблюдением физиотерапевта с продвижением по 7 уровням, включающим силу, координацию, равновесие и проприоцепцию, а также интеграцию этих паттернов в функциональную деятельность. Это вмешательство сообщило о значительных улучшениях по сравнению с другими вмешательствами, такими как программа HOMEX, особенно в отношении опасений и способности заниматься спортом.

Кроме того, было проанализировано влияние 12-недельной программы консервативных упражнений WIP1 посредством телеконсультации на атравматическую нестабильность плеча. Эта программа состоит из 6 этапов, которые проходят через достижение контроля над лопаточной моторикой, тонизацию околосуставных мышц, контроль различных плоскостей движения и интеграцию паттернов движения в конкретные индивидуальные задачи; сообщают о значительных улучшениях в стабильности, функции плеча, силе и баллах по конкретным опросникам.

При неэффективности консервативного подхода, наличии в анамнезе какой-либо травмы или наличии сопутствующих повреждений типа Хилла-Сакса или Банкарта применяют артроскопические хирургические методики, заключающиеся в редукции капсулы сустава, поскольку было показано, что сообщают о лучших долгосрочных результатах и ​​более низкой частоте рецидивов.

После операции необходима ранняя контролируемая мобилизация пораженного сустава, чтобы оптимизировать результаты вмешательства, минимизировать боль, увеличить диапазон движений и вернуться к спортивной деятельности.

Факт ставки на ускоренную реабилитацию, при которой пациент подвергается силовым и проприоцептивным тренировкам с высокой потребностью в навыках, для повышения точности в стабильности и положении суставов, делает необходимым, чтобы лечебная программа упражнений находилась под наблюдением квалифицированного специалиста в область.

По данным Американской ассоциации плечевых и локтевых терапевтов, реабилитация после артроскопии капсуло-лабрального восстановления плеча состоит из трех этапов. Первый этап направлен на максимальную защиту хирургических швов. Вторая фаза направлена ​​на достижение функционального диапазона суставов, субмаксимальной силы и динамической стабилизации; и третья фаза основана на улучшении нервно-мышечной функции, увеличении силы, максимальном увеличении диапазона суставов и возвращении пациента к их повседневной деятельности и занятиям спортом.

Актуальной задачей в этой области является разработка индивидуальной программы лечебной физкультуры, учитывающей различия исходных факторов у разных людей, связь между уменьшением симптомов и возвращением к работе и/или занятиям спортом, индивидуальный потенциал, и связь между защитой тканей и максимизацией возможностей; для оптимизации результатов восстановления.

По этим причинам основной целью данного исследования является оценка эффективности контролируемой многокомпонентной программы терапевтических упражнений в снижении многопараметрической усталости у пациентов с нестабильностью плечевого сустава.