Forbedring av tretthet i ustabil skulder gjennom et terapeutisk treningsprogram i fysioterapi

Det glenohumerale leddet har en høy forekomst av dislokasjon (15,3 - 56,3 per 100 000 personer per år), som ofte er ledsaget av skade på glenoid labrum, noe som øker antallet pasienter med kronisk glenohumeral ustabilitet. Det er imidlertid stor uenighet når det gjelder å gi en klar og omforent definisjon blant eksperter, siden begrepet "tilbakevendende glenohumeral ustabilitet" har blitt brukt i den vitenskapelige litteraturen for å omfatte en rekke begreper som dislokasjon, subluksasjon, pågripelse og ustabilitet.

De to vanlige punktene som finnes i de fleste definisjoner er ubehag og overdreven translasjon av humerushodet i glenoid fossa.

Tradisjonelt har biomekanikk tilskrevet glenohumeral ustabilitet til strukturelle defekter, noe som peker på bentap i glenoidhulen og Hill-Sachs-lesjon som hovedårsakene. Ikke desto mindre har det vist seg at unormale muskelaktiveringsmønstre i de periartikulære musklene i skulderen kan være årsaken til nevnte ustabilitet uten at det er behov for strukturell skade.

Med denne siste avklaringen i betraktning, ble det i 2020 oppnådd enighet blant ulike eksperter innen skulderkirurgi om å etablere en standard i klassifiseringen av funksjonell skulderinstabilitet (FSI), som delte den inn i to store grupper definert som posisjonell FSI, da skuldersubluksasjon eller dislokasjon oppstår under armbevegelse og reduseres når du går tilbake til nøytral posisjon; og ikke-posisjonell FSI, når denne glenohumerale dislokasjonen oppstår med skulderen i nøytral posisjon.

I tillegg gjøres en underinndeling basert på pasientens evne til å kontrollere forekomsten av hendelsen: de kontrollerbare, når subjektet er i stand til å produsere og redusere dislokasjonen frivillig, nesten uten symptomer; og ukontrollerbar når episoden med ustabilitet oppstår ufrivillig, forårsaker mer alvorlig smerte og funksjonell impotens.

I en mer detaljert analyse av individer som lider av funksjonell skulderinstabilitet, fant elektromyografi økt aktivitet i musklene som stabiliserer humerushodet og redusert aktivitet hos de ansvarlige for mobilitet. På samme måte ble det funnet en reduksjon i superointernal skulderbladsrotasjon under armheving, noe som genererer en nedstigning av humerushodet, som økes hvis det er ledsaget av leddbåndshyperlaksitet.

Mangelen på glenohumeral stabilitet kan generere en lang rekke tegn og symptomer som smerte, begrenset bevegelsesområde, tap av styrke, kinesiofobi og en kontinuerlig følelse av ustabilitet. I tillegg kommer fatigue, hvis tidlig oppdagelse kan spille en svært relevant rolle i forebygging av skulderskader, men evalueringen er en stor utfordring siden begrepet fatigue omfatter flere variabler.

Den kinematiske variabelen refererer til både mangel på stabilitet for å heve overekstremiteten og tap av bevegelseshastighet. Overvåking av hastigheten under utførelsen av den betrodde oppgaven kan være nyttig for å estimere antall repetisjoner som pasienten kan utføre før muskelsvikt vises.

Den fysiologiske variabelen refererer til manglende evne til å generere adenosintrifosfat (ATP) for å opprettholde en bevegelse over tid. Denne mangelen på metabolsk substrat er vanligvis årsaken til den såkalte nevromuskulære trettheten, som har to hovedakser, sentral tretthet og perifer tretthet.

Den psykometriske variabelen kan manifestere seg på atferdsnivå, med en nedgang i presisjon i arbeidet som utføres; og på et psykologisk nivå, med en følelse av utmattelse, svakhet og demotivasjon. Dette genererer en overvurdering av oppfatningen av innsats og til slutt en reduksjon i fysisk ytelse.

I tillegg til differensieringen av disse tre variablene, må det tas hensyn til at det er betydelige forskjeller knyttet til alder og kjønn, når man tar opp problemet med utmattelse.

Ved å ta disse funnene som referanse, og understreke det faktum at tretthet er i stand til å endre rollen til de statiske og dynamiske stabilisatorene til humerushodet, er det allerede flere studier som tyder på behovet for å analysere det i større dybde og etablere avtalt forebygging og rehabiliteringsprotokoller i forhold til glenohumeral ustabilitet.

Trening spiller en grunnleggende rolle i denne patologien, både i den konservative tilnærmingen, som vanligvis er førstevalget, og i rehabiliteringen etter den kirurgiske tilnærmingen; siden det er bevist at et terapeutisk treningsprogram optimerer funksjonen til dynamiske stabilisatorer som er avgjørende for å opprettholde glenohumeral stabilitet.

I den konservative tilnærmingen fokuserer Watson-programmet på å få motorisk kontroll og stabilitet i glenohumerale og scapulothoracale ledd; og presenterer seks stadier som utvikler seg over 12 uker med styrking av de aksioskapulære musklene, rotatormansjetten og deltoideus, inntil pasienten er inkludert i deres daglige aktiviteter og sport.

Denne intervensjonen har vist betydelige forbedringer sammenlignet med andre programmer som Rockwood i Western Ontario Shoulder Instability Index, i reduksjon av smerte, i bøyestyrke og i skulderbladskoordinasjon.

Innenfor denne ikke-kirurgiske tilnærmingen er SINEX-programmet basert på 12 uker med nevromuskulære øvelser veiledet av en fysioterapeut med en progresjon gjennom 7 nivåer der styrke, koordinasjon, balanse og propriosepsjon, samt integrering av disse mønstrene i funksjonelle aktiviteter. Denne intervensjonen rapporterte betydelige forbedringer sammenlignet med andre intervensjoner som HOMEX-programmet, spesielt i frykt og evne til å utføre sportsaktiviteter.

I tillegg ble påvirkningen av det 12-ukers konservative treningsprogrammet WIP1, gjennom telekonsultasjon, på atraumatisk skulderinstabilitet analysert. Dette programmet har 6 stadier som går gjennom å oppnå scapular motorisk kontroll, tone de periartikulære musklene, kontrollere de forskjellige bevegelsesplanene og integrere bevegelsesmønstre i spesifikke individualiserte oppgaver; rapportere betydelige forbedringer i stabilitet, skulderfunksjon, styrke og skårer på spesifikke spørreskjemaer.

Når den konservative tilnærmingen ikke er vellykket, det er noen traumer i den kliniske historien eller det er samtidige skader som Hill-Sachs eller Bankart, brukes artroskopiske kirurgiske teknikker som består av reduksjon av leddkapselen, siden det er vist at rapportere bedre langsiktige resultater og lavere forekomst av tilbakefall.

Etter operasjonen er tidlig overvåket mobilisering av det involverte leddet nødvendig for å optimere resultatene av intervensjonen, minimere smerte, maksimere bevegelsesområdet og gå tilbake til idrettsaktivitet.

Det faktum å satse på akselerert rehabilitering, hvor pasienten utsettes for styrke- og propriosepsjonstrening med høy etterspørsel etter ferdigheter, for å øke presisjonen i stabilitet og leddstilling, gjør det nødvendig at treningsprogrammet behandles av en kvalifisert fagperson i området.

Ifølge American Association of Shoulder and Albow Therapists består rehabilitering etter kapsulolabral skulderreparasjonsartroskopi av tre faser. Den første fasen fokuserer på maksimal beskyttelse av de kirurgiske suturene. Den andre fasen fokuserer på å oppnå funksjonell leddområde, submaksimal styrke og dynamisk stabilisering; og den tredje fasen er basert på å forbedre nevromuskulær funksjon, øke styrken, maksimere leddområdet og returnere pasienten til sine daglige aktiviteter og idrettspraksis.

Den nåværende utfordringen på dette feltet er å utforme et individualisert terapeutisk treningsprogram som tar hensyn til forskjellene i de initiale faktorene mellom de ulike individene, sammenhengen mellom reduksjon av symptomer og tilbakevending til arbeid og/eller idrettsaktivitet, individuelt potensial, og sammenhengen mellom beskyttelse av vev og maksimering av kapasitet; for å optimere resultatene av utvinningen.

Av disse grunner er hovedmålet med denne studien å evaluere effektiviteten til et overvåket multikomponent terapeutisk treningsprogram for å redusere multivariabel tretthet hos pasienter med ustabilitet i glenohumeralleddet.