물리치료의 치료적 운동 프로그램을 통한 불안정한 어깨의 피로도 개선

견갑상완 관절은 높은 탈구 발생률(연간 100,000명당 15.3 - 56.3명)을 나타내며, 이는 종종 관절와순 손상을 동반하여 만성 견갑상완 불안정성 환자의 수를 증가시킵니다. 그러나 "재발성 관절와상완 불안정성"이라는 용어가 탈구, 아탈구, 우려 및 불안정성과 같은 다양한 용어를 포함하기 위해 과학 문헌에서 사용되었기 때문에 전문가들 사이에서 명확하고 합의된 정의를 제공하는 데 있어 큰 논란이 있습니다.

대부분의 정의에서 발견되는 두 가지 공통점은 불편함과 glenoid fossa에서 상완골두의 과도한 병진운동입니다.

전통적으로 생체역학은 견갑상완 불안정성을 구조적 결함으로 돌렸고, 관절와강의 뼈 손실과 Hill-Sachs 병변을 주요 원인으로 지적했습니다. 그럼에도 불구하고 어깨의 관절주위 근육의 비정상적인 근육 활성화 패턴이 구조적 손상 없이 불안정성의 원인이 될 수 있음이 밝혀졌습니다.

이 마지막 설명을 고려하여, 2020년에 어깨 수술 분야의 다양한 전문가들 사이에서 기능적 어깨 불안정성(FSI) 분류의 표준을 수립하기 위한 합의에 도달했습니다. 어깨 아탈구 또는 탈구는 팔을 움직일 때 발생하며 중립 위치로 돌아오면 감소합니다. 그리고 non-positional FSI, 이 glenohumeral 탈구가 어깨가 중립 위치에 있을 때 발생합니다.

추가로, 사건의 발생을 제어하는 ​​환자의 능력에 기초하여 세분화가 이루어집니다: 대상이 거의 증상 없이 자발적으로 탈구를 생성하고 감소시킬 수 있는 제어 가능한 것; 불안정 에피소드가 비자발적으로 발생하면 제어할 수 없어 더 심한 통증과 기능적 발기부전을 유발합니다.

기능적 어깨 불안정으로 고통받는 개인에 대한 보다 상세한 분석에서, 근전도 검사는 상완골두를 안정시키는 근육의 활동 증가와 이동성을 담당하는 근육의 활동 감소를 발견했습니다. 마찬가지로 상완골두의 하강을 유발하는 상완내측 견갑골 회전의 감소는 인대 과이완을 동반하는 경우 증가한다.

관절와팔 안정성의 결여는 통증, 운동 범위 제한, 근력 상실, 운동공포증 및 지속적인 불안정감과 같은 다양한 징후와 증상을 유발할 수 있습니다. 이 모든 것에 추가되는 피로는 조기 발견이 어깨 부상 예방에 매우 중요한 역할을 할 수 있지만 피로라는 용어는 여러 변수를 포함하기 때문에 평가는 큰 도전입니다.

운동학적 변수는 상지를 들어올리기 위한 안정성 부족과 이동 속도의 손실을 모두 나타냅니다. 위임된 작업을 실행하는 동안 속도를 모니터링하면 근부전이 나타나기 전에 환자가 수행할 수 있는 반복 횟수를 추정하는 데 유용할 수 있습니다.

생리적 변수는 시간이 지남에 따라 움직임을 유지하기 위해 아데노신 삼인산(ATP)을 생성할 수 없음을 나타냅니다. 이러한 대사 기질의 불충분은 일반적으로 소위 신경근 피로의 원인이며, 이는 중추 피로와 말초 피로라는 두 가지 주요 축을 가지고 있습니다.

정신 측정 변수는 수행된 작업의 정확도가 감소하면서 행동 수준에서 나타날 수 있습니다. 피로감, 약함, 의욕 상실감과 함께 심리적 수준에서. 이것은 노력에 대한 인식을 과대평가하게 만들고 궁극적으로 신체적 성능을 저하시킵니다.

이 세 가지 변수의 차별화와 더불어 피로의 문제를 다룰 때 나이와 성별에 따라 상당한 차이가 있음을 고려해야 한다.

이러한 결과를 참조하고 피로가 상완골두의 정적 및 동적 안정기의 역할을 변경할 수 있다는 사실을 강조하면서 피로를 더 깊이 분석하고 합의된 예방 및 glenohumeral instability와 관련된 재활 프로토콜.

운동은 일반적으로 첫 번째 선택인 보존적 접근과 외과적 접근 후 재활 모두에서 이 병리학에서 근본적인 역할을 합니다. 치료적 운동 프로그램이 관절와상완골 안정성 유지에 필수적인 동적 안정기의 기능을 최적화한다는 것이 입증되었기 때문입니다.

보수적 접근 방식에서 Watson 프로그램은 견갑상완관절과 견갑흉관절의 운동 조절과 안정성을 얻는 데 중점을 둡니다. 환자가 일상 생활 및 스포츠 활동에 포함될 때까지 축견갑근, 회전근개 및 삼각근의 강화와 함께 12주에 걸쳐 진행되는 6단계를 제시합니다.

이 중재는 서부 온타리오 어깨 불안정성 지수의 Rockwood와 같은 다른 프로그램에 비해 통증 감소, 굴근 강도 및 견갑골 조정에서 상당한 개선을 보였습니다.

이 비수술적 접근법 내에서 SINEX 프로그램은 물리치료사가 감독하는 12주간의 신경근 운동을 기반으로 하며 근력, 협응, 균형 및 고유수용감각의 7단계 진행과 이러한 패턴을 기능적 활동에 통합합니다. 이 개입은 HOMEX 프로그램과 같은 다른 개입에 비해 특히 불안과 스포츠 활동 수행 능력에서 상당한 개선을 보고했습니다.

또한 원격상담을 통한 12주간의 WIP1 보존적 운동 프로그램이 비외상성 어깨 불안정성에 미치는 영향을 분석하였다. 이 프로그램은 견갑골 운동 제어 획득, 관절주위 근육 강화, 다양한 움직임 평면 제어 및 움직임 패턴을 특정 개별 작업에 통합하는 6단계로 구성되어 있습니다. 특정 설문지에서 안정성, 어깨 기능, 근력 및 점수의 상당한 개선을 보고합니다.

보존적 접근이 성공적이지 않거나 임상 병력에 약간의 외상이 있거나 Hill-Sachs 또는 Bankart와 같은 수반 부상이 있는 경우 관절낭의 정복으로 구성된 관절경 수술 기법이 사용됩니다. 더 나은 장기 결과와 더 낮은 재발률을 보고합니다.

수술 후 중재 결과를 최적화하고 통증을 최소화하며 운동 범위를 최대화하고 스포츠 활동으로 돌아가려면 관련 관절의 조기 감독 하의 동원이 필요합니다.

환자가 기술에 대한 요구가 높은 근력 및 고유 감각 훈련을 받고 안정성과 관절 위치의 정확성을 높이기 위해 가속 재활에 베팅한다는 사실은 자격을 갖춘 전문가가 운동 프로그램 치료를 감독하는 데 필요합니다. 지역.

미국 어깨 및 팔꿈치 치료사 협회(American Association of Shoulder and Elbow Therapists)에 따르면 관절낭 관절경 어깨 관절경 수술 후 재활은 3단계로 구성됩니다. 첫 번째 단계는 수술 봉합사의 최대 보호에 중점을 둡니다. 두 번째 단계는 기능적 관절 범위, 최대 이하 강도 및 동적 안정화 달성에 중점을 둡니다. 세 번째 단계는 신경근 기능 개선, 근력 증가, 관절 범위 최대화, 환자의 일상 활동 및 스포츠 활동 복귀를 기반으로 합니다.

이 분야의 현재 과제는 다양한 개인 간의 초기 요인의 차이, 증상 감소와 직장 및/또는 스포츠 활동 복귀 간의 결합, 개인의 잠재력, 그리고 조직의 보호와 능력의 극대화 사이의 결합; 복구 결과를 최적화하기 위해.

이러한 이유로, 이 연구의 주요 목적은 견갑상완 관절의 불안정성을 가진 환자의 다변수 피로를 감소시키는 감독 하의 다성분 치료 운동 프로그램의 효과를 평가하는 것입니다.