Epävakaan olkapään väsymyksen parantaminen fysioterapian terapeuttisen harjoitusohjelman avulla

Glenohumeraalisen nivelen dislokaatioiden esiintyvyys on suuri (15,3 - 56,3 tapausta 100 000 ihmistä kohden vuodessa), johon liittyy usein labrumin nivelvaurio, mikä lisää niiden potilaiden määrää, joilla on krooninen glenohumeraalinen epävakaus. Asiantuntijoiden keskuudessa selkeän ja yksimielisen määritelmän antaminen on kuitenkin suurta kiistaa, koska termiä "toistuva glenohumeraalinen epävakaus" on käytetty tieteellisessä kirjallisuudessa kattamaan monia termejä, kuten dislokaatio, subluksaatio, kiinniotto ja epävakaus.

Kaksi yleistä kohtaa, jotka löytyvät useimmista määritelmistä, ovat epämukavuus ja olkaluun pään liiallinen translaatio glenoid fossassa.

Perinteisesti biomekaniikka on katsonut glenohumeraalisen epävakauden johtuvan rakenteellisista vioista, mikä osoittaa luukadon glenoidontelossa ja Hill-Sachs-leesion sen tärkeimpinä syinä. Siitä huolimatta on osoitettu, että olkapään periartikulaaristen lihasten epänormaalit lihasaktivaatiomallit voivat olla syynä mainitulle epävakaudelle ilman, että rakenteellisia vaurioita tarvitaan.

Kun tämä viimeinen selvennys otetaan huomioon, vuonna 2020 eri olkapääkirurgian asiantuntijoiden kesken päästiin yksimielisyyteen toiminnallisen olkapään epävakauden (FSI) luokittelun standardista jakamalla se kahteen suureen ryhmään, jotka määritellään paikannus-FSI:ksi. olkapään subluksaatiota tai dislokaatiota tapahtuu käsivarren liikkeen aikana ja se vähenee palatessa neutraaliin asentoon; ja ei-asentoinen FSI, kun tämä glenohumeraalinen dislokaatio tapahtuu olkapään ollessa neutraalissa asennossa.

Lisäksi tehdään alajako potilaan kyvyn hallita tapahtuman esiintymistä: hallittavat, jolloin kohde pystyy tuottamaan ja vähentämään dislokaatiota vapaaehtoisesti, lähes oireettomasti; ja hallitsematon, kun epävakauden episodi ilmenee tahattomasti, mikä aiheuttaa vakavampaa kipua ja toiminnallista impotenssia.

Yksityiskohtaisemmassa analyysissa henkilöistä, jotka kärsivät toiminnallisesta hartioiden epävakaudesta, elektromyografia havaitsi lisääntynyttä aktiivisuutta lihaksissa, jotka vakauttavat olkaluun päätä, ja vähentynyttä aktiivisuutta niillä, jotka ovat vastuussa liikkuvuudesta. Samoin käsivarren kohoamisen aikana havaittiin olkaluun pään alaslasku, joka lisääntyy, jos siihen liittyy nivelsiteiden liikaleikkaus.

Glenohumeraalisen vakauden puute voi aiheuttaa monenlaisia ​​merkkejä ja oireita, kuten kipua, rajoitettua liikerataa, voiman menetystä, kinesiofobiaa ja jatkuvaa epävakauden tunnetta. Kaikkeen tähän lisätään väsymys, jonka varhaisella havaitsemisella voi olla erittäin tärkeä rooli olkapäävammojen ehkäisyssä, mutta sen arviointi on suuri haaste, sillä termi väsymys sisältää useita muuttujia.

Kinemaattinen muuttuja viittaa sekä vakauden puutteeseen yläraajan nostamiseksi että liikenopeuden menettämiseen. Nopeuden seuranta uskotun tehtävän suorittamisen aikana voi olla hyödyllistä arvioitaessa, kuinka monta toistoa potilas voi suorittaa ennen lihasvaurion ilmaantumista.

Fysiologinen muuttuja viittaa kyvyttömyyteen tuottaa adenosiinitrifosfaattia (ATP) liikkeen ylläpitämiseksi ajan mittaan. Tämä metabolisen substraatin riittämättömyys on yleensä syy ns. neuromuskulaariseen väsymykseen, jolla on kaksi pääakselia, keskusväsymys ja perifeerinen väsymys.

Psykometrinen muuttuja voi ilmetä käyttäytymistasolla, jolloin suoritetun työn tarkkuus heikkenee; ja psykologisella tasolla uupumuksen, heikkouden ja motivaation tunteen kanssa. Tämä saa aikaan yliarvioinnin ponnisteluista ja viime kädessä fyysisen suorituskyvyn heikkenemisestä.

Näiden kolmen muuttujan eriyttämisen lisäksi väsymysongelmaa käsiteltäessä on otettava huomioon, että iässä ja sukupuolessa on merkittäviä eroja.

Kun otetaan nämä havainnot referenssinä ja korostetaan sitä tosiasiaa, että väsymys pystyy muuttamaan olkaluun pään staattisten ja dynaamisten stabilointiaineiden roolia, on jo useita tutkimuksia, jotka viittaavat tarpeeseen analysoida sitä syvällisemmin ja luoda sovittu ennaltaehkäisy ja kuntoutusprotokollat ​​glenohumeraalisen epävakauden suhteen.

Harjoittelulla on perustavanlaatuinen rooli tässä patologiassa sekä konservatiivisessa lähestymistavassa, joka on yleensä ensimmäinen valinta, että leikkauksen jälkeisessä kuntoutuksessa; koska on todistettu, että terapeuttinen harjoitusohjelma optimoi dynaamisten stabilointiaineiden toiminnan, jotka ovat välttämättömiä glenohumeraalisen vakauden ylläpitämisessä.

Konservatiivisessa lähestymistavassa Watson-ohjelma keskittyy motorisen hallinnan ja vakauden saamiseen glenohumeraalisissa ja lapaluun nivelissä; ja esittelee kuusi vaihetta, jotka etenevät 12 viikon aikana aksioscapulaaristen lihasten, rotaattorimansetin ja hartialihasten vahvistuessa, kunnes potilas on mukana päivittäisessä elämässään ja urheilussa.

Tämä interventio on osoittanut merkittäviä parannuksia verrattuna muihin ohjelmiin, kuten Rockwoodiin Länsi-Ontarion olkapään epävakausindeksissä, kivun vähentämisessä, koukistusvoimassa ja lapaluun koordinaatiossa.

Tässä ei-kirurgisessa lähestymistavassa SINEX-ohjelma perustuu 12 viikon hermo-lihasharjoitteluun fysioterapeutin valvonnassa ja joka etenee 7 tasolle, joissa vahvuus, koordinaatio, tasapaino ja proprioseptio sekä näiden kuvioiden integrointi toiminnallisiin toimintoihin. Tämä interventio raportoi merkittävistä parannuksista muihin interventioihin, kuten HOMEX-ohjelmaan, verrattuna, erityisesti pidättymisessä ja kyvyssä suorittaa urheilutoimintaa.

Lisäksi analysoitiin 12 viikon konservatiivisen WIP1-harjoitusohjelman vaikutusta telekonsultoinnin kautta atraumaattiseen olkapään epävakauteen. Tässä ohjelmassa on 6 vaihetta, jotka läpikäyvät lapaluun motorisen hallinnan saavuttamisen, periartikulaaristen lihasten kiinteyttämisen, eri liiketasojen hallinnan ja liikemallien integroimisen tiettyihin yksilöllisiin tehtäviin; raportoivat merkittävistä parannuksista vakaudessa, hartioiden toiminnassa, voimassa ja pisteissä tietyissä kyselylomakkeissa.

Kun konservatiivinen lähestymistapa ei ole onnistunut, kliinisessä historiassa on trauma tai samanaikaisia ​​vammoja, kuten Hill-Sachs tai Bankart, käytetään artroskooppisia kirurgisia tekniikoita, jotka koostuvat nivelkapselin pienentämisestä, koska on osoitettu, että raportoivat paremmista pitkän aikavälin tuloksista ja vähemmän uusiutumisesta.

Leikkauksen jälkeen nivelen varhainen valvottu mobilisointi on välttämätöntä toimenpiteen tulosten optimoimiseksi, kivun minimoimiseksi, liikeradan maksimoimiseksi ja urheilutoimintaan palaamiseksi.

Vedonlyönti nopeutettuun kuntoutukseen, jossa potilaalle kohdistetaan voima- ja proprioseptioharjoituksia, joilla on suuri taitojen vaativuus, vakauden ja nivelasennon tarkkuuden lisäämiseksi, edellyttää, että harjoitusohjelman hoitoa valvoo pätevä ammattilainen. alue.

Amerikkalaisen olkapää- ja kyynärpääterapeuttien yhdistyksen mukaan kuntoutus kapsulolabraalisen olkapään korjausartroskopian jälkeen koostuu kolmesta vaiheesta. Ensimmäinen vaihe keskittyy kirurgisten ompeleiden maksimaaliseen suojaamiseen. Toinen vaihe keskittyy toiminnallisen nivelen ulottuvuuden, submaksimaalisen lujuuden ja dynaamisen stabiloinnin saavuttamiseen; ja kolmas vaihe perustuu hermo-lihastoiminnan parantamiseen, voiman lisäämiseen, nivelten kantaman maksimoimiseen ja potilaan palauttamiseen päivittäisiin toimintoihinsa ja urheiluharjoitteluun.

Tämän alan haasteena on suunnitella yksilöllinen terapeuttinen liikuntaohjelma, jossa otetaan huomioon eri yksilöiden lähtötekijöiden erot, oireiden vähenemisen ja työhön ja/tai urheilutoimintaan palaamisen liitto, yksilön potentiaali, sekä kudosten suojaamisen ja kapasiteetin maksimoimisen välinen yhteys; optimoidaksesi elpymisen tulokset.

Näistä syistä tämän tutkimuksen päätavoitteena on arvioida ohjatun monikomponenttisen terapeuttisen harjoitteluohjelman tehokkuutta monimuuttujaväsymyksen vähentämisessä potilailla, joilla on olkaluun nivelen epävakaus.