Amélioration de la fatigue de l'épaule instable grâce à un programme d'exercices thérapeutiques en physiothérapie

L'articulation glénohumérale présente une incidence élevée de luxation (15,3 à 56,3 pour 100 000 personnes par an), qui s'accompagne souvent d'une lésion du labrum glénoïde, ce qui augmente le nombre de patients présentant une instabilité glénohumérale chronique. Cependant, il existe une grande controverse lorsqu'il s'agit d'en donner une définition claire et consensuelle entre experts, puisque le terme « instabilité gléno-humérale récurrente » a été utilisé dans la littérature scientifique pour englober une multitude de termes tels que luxation, subluxation, appréhension et instabilité.

Les deux points communs retrouvés dans la plupart des définitions sont la gêne et la translation excessive de la tête humérale dans la fosse glénoïdienne.

Traditionnellement, la biomécanique a attribué l'instabilité gléno-humérale à des défauts structurels, indiquant la perte osseuse dans la cavité glénoïde et la lésion de Hill-Sachs comme ses principales causes. Néanmoins, il a été démontré que des schémas d'activation musculaire anormaux des muscles périarticulaires de l'épaule peuvent être à l'origine de ladite instabilité sans qu'il soit nécessaire qu'il y ait de dommage structurel.

Tenant compte de cette dernière précision, un consensus s'est dégagé en 2020 entre différents experts dans le domaine de la chirurgie de l'épaule pour établir une norme dans la classification de l'instabilité fonctionnelle de l'épaule (ISF), en la divisant en deux grands groupes définis comme ISF positionnel, lorsque le la subluxation ou la luxation de l'épaule se produit pendant le mouvement du bras et est réduite lors du retour à la position neutre ; et FSI non positionnel, lorsque cette luxation gléno-humérale survient avec l'épaule en position neutre.

De plus, une subdivision est faite en fonction de la capacité du patient à contrôler la survenue de l'événement : les contrôlables, lorsque le sujet est capable de produire et de réduire la luxation volontairement, presque sans symptômes ; et incontrôlable lorsque l'épisode d'instabilité survient involontairement, entraînant des douleurs plus intenses et une impuissance fonctionnelle.

Dans une analyse plus détaillée des individus souffrant d'instabilité fonctionnelle de l'épaule, l'électromyographie a trouvé une activité accrue dans les muscles qui stabilisent la tête humérale et une activité réduite dans ceux responsables de la mobilité. De même, une diminution de la rotation scapulaire supéro-interne a été retrouvée lors de l'élévation du bras, générant une descente de la tête humérale, qui est majorée si elle s'accompagne d'une hyperlaxité ligamentaire.

Le manque de stabilité glénohumérale peut générer une grande variété de signes et de symptômes tels que la douleur, une amplitude de mouvement limitée, une perte de force, une kinésiophobie et une sensation continue d'instabilité. A tout cela s'ajoute la fatigue, dont la détection précoce peut jouer un rôle très pertinent dans la prévention des blessures à l'épaule, mais son évaluation est un grand défi puisque le terme fatigue englobe plusieurs variables.

La variable cinématique fait référence à la fois au manque de stabilité pour lever le membre supérieur et à la perte de vitesse de déplacement. Le suivi de la vitesse lors de l'exécution de la tâche confiée peut être utile pour estimer le nombre de répétitions que le patient peut effectuer avant que la défaillance musculaire n'apparaisse.

La variable physiologique fait référence à l'incapacité à générer de l'adénosine triphosphate (ATP) pour maintenir un mouvement dans le temps. Cette insuffisance de substrat métabolique est généralement à l'origine de la fatigue dite neuromusculaire, qui a deux axes principaux, la fatigue centrale et la fatigue périphérique.

La variable psychométrique peut se manifester au niveau comportemental, avec une diminution de précision dans le travail effectué ; et sur le plan psychologique, avec un sentiment d'épuisement, de faiblesse et de démotivation. Cela génère une surestimation de la perception de l'effort et, in fine, une diminution des performances physiques.

Outre la différenciation de ces trois variables, lorsqu'on aborde le problème de la fatigue, il faut tenir compte du fait qu'il existe des différences importantes liées à l'âge et au sexe.

Prenant ces résultats comme référence, et soulignant le fait que la fatigue est susceptible d'altérer le rôle des stabilisateurs statiques et dynamiques de la tête humérale, il existe déjà plusieurs études suggérant la nécessité de l'analyser plus en profondeur et d'établir des préventions et protocoles de rééducation en relation avec l'instabilité gléno-humérale.

L'exercice joue un rôle fondamental dans cette pathologie, tant dans l'approche conservatrice, qui est généralement le premier choix, que dans la rééducation après l'abord chirurgical ; car il a été prouvé qu'un programme d'exercices thérapeutiques optimise la fonction des stabilisateurs dynamiques essentiels au maintien de la stabilité gléno-humérale.

Dans l'approche conservatrice, le programme Watson se concentre sur l'obtention du contrôle moteur et de la stabilité des articulations gléno-humérales et scapulo-thoraciques ; et présente six étapes qui progressent sur 12 semaines avec le renforcement des muscles axioscapulaires, de la coiffe des rotateurs et du deltoïde, jusqu'à ce que le patient soit inclus dans ses activités de la vie quotidienne et sportive.

Cette intervention a montré des améliorations significatives par rapport à d'autres programmes tels que le Rockwood dans le Western Ontario Shoulder Instability Index, dans la réduction de la douleur, dans la force des fléchisseurs et dans la coordination scapulaire.

Au sein de cette approche non chirurgicale, le programme SINEX est basé sur 12 semaines d'exercices neuromusculaires supervisés par un kinésithérapeute avec une progression sur 7 niveaux dont la force, la coordination, l'équilibre et la proprioception, ainsi que l'intégration de ces schémas dans des activités fonctionnelles. Cette intervention a rapporté des améliorations significatives par rapport à d'autres interventions telles que le programme HOMEX, notamment dans l'appréhension et dans la capacité à pratiquer des activités sportives.

De plus, l'influence du programme d'exercices conservateurs WIP1 de 12 semaines, par téléconsultation, sur l'instabilité atraumatique de l'épaule a été analysée. Ce programme comporte 6 étapes qui passent par l'acquisition du contrôle moteur scapulaire, la tonification des muscles périarticulaires, le contrôle des différents plans de mouvement et l'intégration des schémas de mouvement dans des tâches individualisées spécifiques ; signalant des améliorations significatives de la stabilité, de la fonction de l'épaule, de la force et des scores sur des questionnaires spécifiques.

Lorsque l'approche conservatrice ne réussit pas, qu'il existe un traumatisme dans l'histoire clinique ou qu'il existe des lésions concomitantes telles que Hill-Sachs ou Bankart, des techniques chirurgicales arthroscopiques sont utilisées, consistant en la réduction de la capsule articulaire, car il a été démontré que rapportent de meilleurs résultats à long terme et une plus faible incidence de récidive.

Après la chirurgie, une mobilisation précoce supervisée de l'articulation concernée est nécessaire pour optimiser les résultats de l'intervention, minimiser la douleur, maximiser l'amplitude des mouvements et reprendre l'activité sportive.

Le fait de parier sur la rééducation accélérée, dans laquelle le patient est soumis à un entraînement de force et de proprioception avec une forte demande de compétences, pour augmenter la précision de la stabilité et de la position des articulations, rend nécessaire pour le programme d'exercices le traitement est supervisé par un professionnel qualifié en la zone.

Selon l'Association américaine des thérapeutes de l'épaule et du coude, la rééducation après arthroscopie de réparation capsulolabrique de l'épaule comprend trois phases. La première phase se concentre sur la protection maximale des sutures chirurgicales. La deuxième phase se concentre sur l'obtention d'une gamme articulaire fonctionnelle, d'une force sous-maximale et d'une stabilisation dynamique ; et la troisième phase est basée sur l'amélioration de la fonction neuromusculaire, l'augmentation de la force, la maximisation de l'amplitude articulaire et le retour du patient à ses activités quotidiennes et à sa pratique sportive.

L'enjeu actuel dans ce domaine est de concevoir un programme d'exercices thérapeutiques individualisé qui prenne en compte les différences de facteurs initiaux entre les différents individus, l'union entre la réduction des symptômes et le retour à l'activité professionnelle et/ou sportive, le potentiel individuel, et la conjonction entre la protection des tissus et la maximisation des capacités ; afin d'optimiser les résultats de la récupération.

Pour ces raisons, l'objectif principal de cette étude est d'évaluer l'efficacité d'un programme d'exercices thérapeutiques multicomposants supervisés pour réduire la fatigue multivariable chez les patients présentant une instabilité de l'articulation gléno-humérale.