「HIITメッドキロエネ」。

目的：

高強度インターバル トレーニング (HIIT) と肥満の子供と青年のライフ スタイル介入が、いくつかの代謝リスク要因と心理的問題に及ぼす影響を調査するために、2 つの研究プロジェクトを実施します。 さらに、私たちは、地方自治体で地元に根ざした、肥満の子供や青少年のための恒久的なターゲットを絞ったトレーニング提案の確立を促進したいと考えています。 これにより、思春期を通じてアクティブなライフスタイルへの取り組みを強化し、維持します。

スタディ 1 では、検証済みのライフスタイル介入プロトコルに加えて、子供の地域環境におけるグループベースの HIIT 介入の価値を調べ、HIIT、身体活動、生活の質の間の関連性を調査します。 さらに、コミュニティベースの設定での HIIT プログラムの適用性と順守を調査したいと考えています。

研究 2 では、重度の肥満児の異所性脂肪沈着、インスリン感受性、炎症、筋肉の微小血管機能に対する HIIT と検証済みのライフスタイル介入の組み合わせの効果を調査します。 この研究は、肥満関連合併症の病態生理学の重要な要素と HIIT 介入の考えられるプラスの効果との間の相互作用をよりよく理解するのに役立ちます。

バックグラウンド：

小児肥満の治療 過去 30 年間、食事の変更、精神活動の増加、行動療法に焦点を当てたさまざまなタイプのライフスタイル介入に関するいくつかの研究が実施されてきました。 2019 年のコクラン レビューでは、3 つの要素すべてを組み合わせた学際的な家族ベースの介入により、有意に優れた結果が示されました。

デンマークでは、小児肥満クリニックの地域病院ホルベックで開発された肥満治療のアプローチが一般的に使用されています。小児肥満クリニックの治療（TCOCT）プロトコルに記載されているこの方法は、子供の減量の獲得と維持の両方において肯定的な結果を示しています。肥満で。 治療には、日常生活のあらゆる側面を対象としたライフスタイル介入が含まれます。 食事、身体活動、睡眠、スクリーンタイム、社会問題に関するガイダンス。 しかし、トレーニング介入は現在、デンマークの肥満児の大多数に提供されている標準的な肥満治療プログラムの一部ではありません。 実際、肥満の子供や青年の大規模なコホートにおいて、ライフスタイル介入と組み合わせた HIIT の生理的および精神的健康への影響を調べたデンマークの先行研究はありません。

高強度インターバルトレーニング。 高強度インターバル トレーニングは、最大心拍数の 90 ～ 95% に達する強度の断続的な運動期間として定義されます。 いくつかの研究では、HIIT が減量、心臓血管の健康、および生活の質を誘発することが示されています。 肥満の子供や青年は、以前の悪い経験や敗北のために、スポーツへの参加を思いとどまらせることがよくあります. したがって、子供たちがスティグマを感じず、仲間と交流できる、特別なグループベースのトレーニング設定は、成功のために不可欠です.

TCOCT プロトコルを使用して 160 人の肥満児を調査した以前の研究 (Nordlet) では、特に社会的地位の低い子供たちのグループにおいて、大学病院よりも市立診療所での注意率が有意に高いことがわかりました。 したがって、地域コミュニティに介入を行うことで、多くの肥満児が経験する健康の不平等を制限し、関与と注意率を高めることに取り組んでいます.

肥満介入の心理社会的影響。 小児期と思春期は、バランスの取れたメンタルヘルスの発達において非常に重要な役割を果たします。 それにもかかわらず、肥満の心理社会的影響は、ライフスタイル介入プログラムの効果を評価する際に見過ごされがちです。 以前の研究では、肥満の子供や青年は生活の質の低下やうつ病に苦しんでいることが多く、介入の必要性が強調されている.

心理社会的健康に対処するために、肥満に苦しむ子供たちは、当センターでの肥満治療の一環として、Beck Youth Inventory テスト、小児生活の質 (PedsQl)、および WHO-5 インデックスを受けます。 WHO-5 インデックスは、健康に関する 5 つの科目を含む簡単なアンケートです。 PedsQl は、23 の質問を通じて生活の質の側面を評価する有効なアンケートです。 Beck Youth Inventories テストは、うつ病や自己概念などの精神症状をカバーする徹底的なアンケートであり、これらの領域内での効果評価を可能にします。 私たちの知る限り、言及されたテストはいずれも、HIIT とライフスタイル介入による大規模な追跡調査で使用されていません。

肥満と代謝 若年性肥満は、成人期に心血管疾患や代謝疾患を引き起こすことが知られていますが、小児期の代謝合併症はすでに明らかです。 病理学的メカニズムは、脂肪毒性の結果であるという仮説が立てられています - 「病気の脂肪理論」. 病的脂肪理論は、過剰なエネルギーをトリグリセリドとして皮下脂肪組織に蓄積する人間固有の能力を説明しており、この能力を超えると、脂肪細胞のアポトーシスと炎症誘発性免疫細胞の誘引につながります。 皮下貯蔵容量を超えると、脂肪組織が肝臓や筋肉などの臓器に蓄積し、インスリン抵抗性や非アルコール性脂肪肝疾患 (NAFLD) を引き起こします。 この理論はもっともらしいですが、肥満の子供たちでまだ完全にテストされていません. MRI 技術の進歩により、臓器や筋肉に沈着した脂肪を非侵襲的に定量化できるようになりました。 これにより、脂肪の蓄積とこの文脈での介入の効果を調査することが可能になります。 私たちの研究グループは、リキッドバイオプシーという名前の新しい技術の経験があり、肝臓と筋肉細胞由来の循環細胞外小胞 (EV) を測定し、肝臓と筋肉の脂肪沈着の間接的な測定を提供します。 血液サンプルの高度な分析と特殊な MRI モダリティを通じて、肥満関連の合併症に対するいくつかの生理学的および代謝パラメーターの複雑な関連性を調査し、これらの相互作用に対する HIIT とライフスタイル介入の効果を評価したいと考えています。

HIIT プロトコル:

各自治体では、異なる地理的領域をカバーする 1 ～ 3 のチームを編成します。 トレーニングチームは、6 ～ 10 人の子供と青少年で構成されます。 訓練チームを子供たちの身近な環境に配置することで、ソーシャル ネットワーキングを促進し、あらゆる社会階層の家族の子供たちを参加させたいと考えています。

HIIT に無作為に割り付けられた子供たちは、週に 3 回、監視されたトレーニング セッションを行います。 すべての HIIT プログラムは、4 x 4 分を含むアクティビティで構成されています。 HRmax の 90 ～ 95% の間隔で、各間隔の間に 3 分間の積極的な回復を行います。 トレーナーは、理学療法の学生またはオールボー大学の健康科学技術研究所の学生です。 すべてのトレーナーは、高強度の身体活動を刺激するトレーニング介入を調整するための指示を受けます。

デンマーク保健局と TCOCT は、1 日 60 分の身体活動を推奨していますが、この目標を維持するのは難しいことがいくつかの研究で示されています。 トレーニング施設外での座りがちな行動と活動のレベルを調査するために、子供たちは加速度計（Axivity、AX3、ニューキャッスル、英国）をベースラインで7日間、3か月後と12か月後に着用するよう求められます。

標準体重対照群：

研究 2 には、標準体重で年齢が一致した対照群が含まれます。 ただし、これらの子供たちはトレーニング セッションを受けませんが、ベースラインでの MRI 検査と採血のみが行われます。 現在の研究で適用される調査はかなり新しいため、この手順を選択しました。 したがって、細胞外小胞と反応性充血 (MR-BOLD によって評価) の代表的な参照値が不足しています。

ワークパッケージ (WP):

プロジェクトは 6 つの WP に分割されます。

WP 1: 臨床検査、HIIT 介入。 WP 1 は、プロジェクト内の他のすべての WP の基礎として機能します。 アウトカム対策の取得スケジュールは、各 WP の下に記載されています。 すべてのトレーニング セッション中のデータ記録に加えて、データ取得の時点は、ベースライン、3 か月、および 12 か月になります。

プロジェクトに登録されたすべての肥満の子供 (研究 1 と 2 の両方) は、最初に TCOCT プロトコルに似た治療プロトコルを受けます。

ベースラインでは、人体測定 (身長、体重、ウエストとヒップの周囲、BMI、BMI-SDS)、血圧、および思春期のデータが収集されます。

ベースライン測定の直後に、コンピューター化された無作為化手順により、子供は HIIT + TCOCT または TCOCT のみに無作為化されます。

WP 2: HIIT の心理社会的影響 登録されたすべての子供とその主介護者は、WHO-5 指標、小児生活の質 (PedsQl)、および Beck Youth Inventories テストを完了するよう求められます。

すべてのアンケートは、HIIT の短期および長期の心理社会的効果を評価するために、ベースライン時、および 3 か月後と 12 か月後に実施されます。 すべてのアンケートは、12 か月後のプロジェクトの終了時に評価されます。

WP 3: 炎症、酸化ストレス、インスリン感受性。 研究2の子供たちは、時間の偏りを避けるために同じ日にすべての調査を実施するために、オールボー大学病院の小児科で1日の入院に会います。 子供たちは一晩の断食の後に会います。

訓練を受けたスタッフが血液サンプルを採取し、グルコース、HbA1C、肝臓および甲状腺機能のパラメーター、炎症誘発性バイオマーカー、細胞外小胞などの標準的な血液サンプル分析を調査します。

すべての測定値は、オールボー大学病院の生化学科で分析されます。

WP 4: 異所性脂肪沈着。 WP 4 は、腹部と下半身の MRI スキャンで構成され、器官と筋肉に沈着した脂肪の程度を調べます。 オールボー大学病院放射線科の経験豊富な担当者が、すべての MR 調査を実施します。

肝臓、筋肉からの細胞外小胞、およびそれらの病態生理学的に関連する膜タンパク質の発現を調査するため (例: CD36)、実験室分析は、高感度フローサイトメーターで小粒子フローサイトメトリーによって実行されます。

WP 5: 筋および内皮機能。 WP 4 の MR スキャンに関連して、子供たちは MR BOLD を受けます。この検査では、イメージング法と下肢の血圧カフを使用して、微小血管系の反応性充血の程度を調査します。

WP 6: 固定プロセスの評価:

プロジェクトの終了後、参加自治体との継続的な対話とワークショップを通じて、確立された HIIT プログラムを評価します。

展望:

HIIT と TCOCT プロトコルを組み合わせることで、子供たちの幸福と生活の質に大きな影響を与えることが期待されます。 さらに、子供たちがBMIの減少を経験し、肥満の代謝および心血管の危険因子のレベルが低下することを期待しています.

私たちの主な目標の 1 つは、HIIT の有効性と、コミュニティベースの設定での HIIT の適用可能性を示すことです。 これにより、肥満の治療における身体活動の組み込みの重要性を特定します。

この研究の結果は、肥満の小児および青年における肥満関連の合併症の根底にあるメカニズムについて、より深い理解を提供するでしょう。 さらに、私たちの調査結果は、小児肥満治療をさらに個別化し、予防戦略と治療戦略の両方を改善するために、日常の臨床診療で価値があることが証明される可能性があります.