"HIIT Med Kiloene".

Propósito:

Conduziremos um projeto de dois estudos para investigar o efeito do treinamento intervalado de alta intensidade (HIIT) e intervenção no estilo de vida em crianças e adolescentes obesos em vários fatores de risco metabólicos e problemas psicológicos. Além disso, desejamos facilitar o estabelecimento de propostas permanentes de treinamento direcionado para crianças e adolescentes com obesidade com ancoragem local nos municípios. Desta forma, potencializar e manter o engajamento de um estilo de vida ativo durante a adolescência.

O Estudo 1 examinará o valor de uma intervenção HIIT baseada em grupo no ambiente local das crianças, além de um protocolo de intervenção de estilo de vida validado e investigará a associação entre HIIT, atividade física e qualidade de vida. Além disso, desejamos investigar a aplicabilidade e adesão do programa HIIT em um ambiente comunitário.

O estudo 2 investigará o efeito de um HIIT combinado e uma intervenção de estilo de vida validada na deposição de gordura ectópica, sensibilidade à insulina, inflamação e função microvascular muscular em crianças com obesidade grave. Este estudo nos dará uma melhor compreensão da interação entre componentes importantes da fisiopatologia das complicações relacionadas à obesidade e os possíveis efeitos positivos da intervenção HIIT.

Fundo:

Tratamento da obesidade infantil Ao longo dos últimos 30 anos, vários estudos foram realizados com vários tipos de intervenções no estilo de vida com foco em modificações dietéticas, aumento da atividade psíquica e terapia comportamental. Uma revisão Cochrane de 2019 mostrou um resultado significativamente melhor por intervenção multidisciplinar baseada na família, que combinou todos os três elementos.

Na Dinamarca, uma abordagem no tratamento da obesidade, desenvolvida na The Children's Obesity Clinic, Regional Hospital Holbæk é comumente usada. com obesidade. O tratamento compreende uma intervenção de estilo de vida visando todos os aspectos da vida cotidiana, incl. orientação sobre dieta, atividade física, sono, tempo de tela e problemas sociais. No entanto, a intervenção de treinamento atualmente não faz parte do programa padrão de tratamento da obesidade oferecido à maioria das crianças com obesidade na Dinamarca. De fato, nenhum estudo dinamarquês anterior examinou os efeitos do HIIT, em combinação com a intervenção no estilo de vida, na saúde fisiológica e mental em uma grande coorte de crianças e adolescentes com obesidade.

Treinamento intervalado de alta intensidade. O treinamento intervalado de alta intensidade é definido como períodos de exercícios intermitentes com intensidades que atingem 90-95% da frequência cardíaca máxima. Vários estudos mostram que o HIIT induz a redução de peso, saúde cardiovascular e qualidade de vida. Crianças e adolescentes obesos muitas vezes são desencorajados a praticar esportes, por causa de experiências ruins e derrotas anteriores. Portanto, um treinamento especializado baseado em grupo, onde as crianças não se sintam estigmatizadas e sejam capazes de se socializar com seus pares, são essenciais para o sucesso.

Nosso estudo anterior (Nordlet) examinando 160 crianças obesas com o protocolo TCOCT encontrou uma taxa de atendimento significativamente melhor nas clínicas municipais do que no hospital universitário, especialmente no grupo de crianças de baixo nível social. Portanto, ao colocar a intervenção na comunidade local, trabalhamos para limitar a desigualdade de saúde que muitas crianças obesas vivenciam e aumentar a taxa de engajamento e atenção.

Consequências psicossociais da intervenção na obesidade. A infância e a adolescência desempenham um papel muito importante no desenvolvimento de uma saúde mental equilibrada. Apesar disso, o impacto psicossocial da obesidade costuma ser uma pedra angular negligenciada na avaliação do efeito dos programas de intervenção no estilo de vida. Pesquisas anteriores mostraram que crianças e adolescentes obesos geralmente sofrem de baixa qualidade de vida e depressão, o que enfatiza a necessidade de intervenção.

A fim de abordar a saúde psicossocial, as crianças que sofrem de obesidade passam por um teste de Beck Youth Inventory, Pediatric Quality of life (PedsQl) e WHO-5 index como parte de seu tratamento de obesidade em nosso centro. O índice WHO-5 é um questionário simples com 5 assuntos sobre bem-estar. O PedsQl é um questionário validado que avalia aspectos da qualidade de vida por meio de 23 questões. O teste Beck Youth Inventories é um questionário completo que cobre sintomas psiquiátricos, como depressão e autoconceito, e permite uma avaliação do efeito nessas áreas. Nenhum dos testes mencionados, até onde sabemos, foi usado em estudos de acompanhamento em larga escala com HIIT e intervenção no estilo de vida.

Obesidade e metabolismo Sabe-se que a obesidade juvenil leva a doenças cardiovasculares e metabólicas na idade adulta, mas já na infância as complicações metabólicas são evidentes. Supõe-se que os mecanismos patológicos sejam resultado da lipotoxicidade - a "teoria da gordura doentia". A teoria da gordura doente descreve a capacidade humana inerente de depositar o excesso de energia como triglicerídeos no tecido adiposo subcutâneo, e exceder essa capacidade leva à apoptose dos adipócitos e atrai células imunes pró-inflamatórias. Quando a capacidade de armazenamento subcutâneo é excedida, o tecido adiposo se acumula em órgãos como fígado e músculos, resultando em resistência à insulina e doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA). Embora essa teoria seja plausível, ainda não foi totalmente testada em crianças obesas. Os avanços na tecnologia de ressonância magnética permitem agora a quantificação não invasiva da gordura depositada em órgãos e músculos. Com isso torna-se possível investigar o acúmulo de gordura e os efeitos da intervenção nesse contexto. Nosso grupo de pesquisa tem experiência em uma nova técnica, denominada biópsia líquida, para medir vesículas extracelulares circulantes (EV) derivadas de células musculares e hepáticas, fornecendo medidas indiretas da deposição de gordura no fígado e nos músculos. Por meio de análises avançadas de amostras de sangue e modalidades especializadas de ressonância magnética, queremos investigar a associação complexa de vários parâmetros fisiológicos e metabólicos nas complicações relacionadas à obesidade e avaliar o efeito do HIIT e da intervenção no estilo de vida nessas interações.

Protocolo HIIT:

Em cada município, estabeleceremos 1-3 equipes cobrindo diferentes áreas geográficas. As equipes de treinamento serão compostas de 6 a 10 crianças e adolescentes. Ao colocar as equipes de treinamento no ambiente imediato das crianças, esperamos facilitar o networking social e incluir crianças de famílias de todas as classes sociais.

As crianças randomizadas para o HIIT realizarão sessões de treinamento supervisionadas três vezes por semana. Todos os programas HIIT consistem em atividades que envolvem 4 x 4 min. intervalos a 90-95% da FCmax, com 3 min de recuperação ativa entre cada intervalo. Os instrutores serão estudantes de fisioterapia ou estudantes do Instituto de Ciências e Tecnologia da Saúde da Universidade de Aalborg. Todos os treinadores receberão instruções para adaptar as intervenções de treinamento para inspirar atividades físicas de alta intensidade.

A Autoridade de Saúde Dinamarquesa e o TCOCT recomendam 60 minutos de atividade física por dia, mas vários estudos mostraram que esse objetivo é difícil de manter. A fim de investigar o comportamento sedentário e o nível de atividade fora do centro de treinamento, as crianças serão solicitadas a usar um acelerômetro (Axivity, AX3, Newcastle, Reino Unido) por 7 dias na linha de base e após 3 e 12 meses.

Grupo de controle de peso normal:

Um grupo de controle de peso normal compatível com a idade será incluído no estudo 2. No entanto, essas crianças não serão submetidas a sessões de treinamento, mas apenas a exames de ressonância magnética e coleta de sangue no início do estudo. Optamos por este procedimento, pois as investigações aplicadas no presente estudo são bastante novas. Assim, faltam valores de referência representativos para vesículas extracelulares e hiperemia reativa (avaliada por MR-BOLD).

Pacotes de trabalho (WP):

O projeto será dividido em seis WP's.

WP 1: Exame clínico, intervenção HIIT. O WP 1 serve de base para todos os outros WPs do projeto. O cronograma para obtenção de medidas de resultado é descrito em cada WP. Além das gravações de dados durante todas as sessões de treinamento, os pontos de aquisição de dados serão na linha de base, 3 meses e 12 meses.

Todas as crianças obesas inscritas no projeto (tanto o estudo 1 quanto o 2) passarão inicialmente por um protocolo de tratamento semelhante ao protocolo TCOCT.

Na linha de base, dados antropométricos (altura, peso, circunferência da cintura e do quadril, IMC, IMC-SDS), pressão arterial e dados do estágio puberal serão coletados.

Imediatamente após as medições iniciais, as crianças serão randomizadas para HIIT + TCOCT ou TCOCT sozinho por um procedimento de randomização computadorizada.

WP 2: Efeitos psicossociais do HIIT Todas as crianças inscritas e seu cuidador principal serão solicitados a preencher o índice WHO-5, o teste de qualidade de vida pediátrica (PedsQl) e o teste Beck Youth Inventories.

Todos os questionários serão realizados no início e após 3 e 12 meses para avaliar os efeitos psicossociais de curto e longo prazo do HIIT. Todos os questionários serão avaliados ao final do projeto após 12 meses.

WP 3: Inflamação, estresse oxidativo e sensibilidade à insulina. As crianças do estudo 2 se reunirão no Departamento de Pediatria do Aalborg University Hospital, para uma internação de um dia, a fim de conduzir todas as investigações no mesmo dia para evitar um viés de tempo. As crianças se encontrarão após um jejum noturno.

A equipe treinada coletará amostras de sangue para investigar a análise de amostra de sangue padrão, incluindo glicose, HbA1C, parâmetros para função hepática e tireoidiana, biomarcadores pró-inflamatórios e vesículas extracelulares.

Todas as medições serão analisadas no Departamento de Bioquímica do Aalborg University Hospital.

WP 4: Deposição de gordura ectópica. O WP 4 consiste em exames de ressonância magnética do abdômen e da parte inferior do corpo para investigar o grau de gordura depositada nos órgãos e músculos. O pessoal experiente do Departamento de Radiologia do Aalborg University Hospital realizará todas as investigações de RM.

Para investigar vesículas extracelulares do fígado, músculos e sua expressão de proteínas de membrana patofisiológicas relevantes (por exemplo, CD36), a análise laboratorial será realizada por citometria de fluxo de pequenas partículas em um citômetro de fluxo de alta sensibilidade.

WP 5: Função muscular e endotelial. Em relação aos exames de RM no WP 4, as crianças serão submetidas a um MR BOLD, onde métodos de imagem e um manguito de pressão arterial na perna são usados ​​para investigar o grau de hiperemia reativa na microvasculatura.

WP 6: Avaliação do processo de ancoragem:

Após o término do projeto, avaliaremos os programas HIIT estabelecidos por meio de diálogo contínuo e workshops com os municípios participantes.

Perspectivas:

Esperamos que o HIIT em combinação com o protocolo TCOCT tenha um efeito significativo no bem-estar e na qualidade de vida das crianças. Além disso, esperamos que as crianças experimentem uma redução do IMC e níveis mais baixos de fatores de risco metabólicos e cardiovasculares da obesidade.

Um de nossos principais objetivos é mostrar a eficácia do HIIT e a aplicabilidade do HIIT em ambientes comunitários. Destacamos a importância da incorporação da atividade física no tratamento da obesidade.

Os resultados deste estudo fornecerão uma maior compreensão dos mecanismos subjacentes às complicações relacionadas à obesidade em crianças e adolescentes com obesidade. Além disso, nossos achados podem ser valiosos na prática clínica diária, a fim de individualizar ainda mais o tratamento da obesidade infantil e melhorar as estratégias preventivas e de tratamento.