«ВИИТ Мед Килоэне».

Цель:

Мы проведем проект из двух исследований, чтобы изучить влияние высокоинтенсивных интервальных тренировок (ВИИТ) и изменения образа жизни у детей и подростков, страдающих ожирением, на несколько метаболических факторов риска и психологические проблемы. Кроме того, мы хотим способствовать созданию постоянных предложений по целевому обучению детей и подростков с ожирением с местной привязкой к муниципалитетам. Таким образом, повышайте и поддерживайте активный образ жизни в подростковом возрасте.

В исследовании 1 будет изучена ценность группового вмешательства HIIT в местной детской среде в дополнение к утвержденному протоколу вмешательства в образ жизни, а также изучена связь между HIIT, физической активностью и качеством жизни. Кроме того, мы хотим исследовать применимость и соблюдение программы HIIT в условиях сообщества.

В исследовании 2 будет изучено влияние комбинированной ВИИТ и подтвержденного изменения образа жизни на эктопическое отложение жира, чувствительность к инсулину, воспаление и микрососудистую функцию мышц у детей с тяжелым ожирением. Это исследование даст нам лучшее понимание взаимодействия между важными компонентами патофизиологии осложнений, связанных с ожирением, и возможными положительными эффектами вмешательства ВИИТ.

Фон:

Лечение детского ожирения За последние 30 лет было проведено несколько исследований с различными типами вмешательств в образ жизни, направленных на изменение диеты, повышение психической активности и поведенческую терапию. Кокрановский обзор 2019 года показал значительно лучший результат при многопрофильном семейном вмешательстве, в котором сочетались все три элемента.

В Дании широко используется подход к лечению ожирения, разработанный в детской клинике по лечению ожирения региональной больницы Хольбек. с ожирением. Лечение включает в себя изменение образа жизни, направленное на все аспекты повседневной жизни, в т.ч. рекомендации по диете, физической активности, сну, экранному времени и социальным проблемам. Тем не менее, обучающее вмешательство в настоящее время не является частью стандартной программы лечения ожирения, предлагаемой большинству детей с ожирением в Дании. На самом деле ни в одном предыдущем датском исследовании не изучалось влияние ВИИТ в сочетании с изменением образа жизни на физиологическое и психическое здоровье большой группы детей и подростков с ожирением.

Интервальная высокоинтенсивная тренировка. Интервальная тренировка высокой интенсивности определяется как прерывистые периоды упражнений с интенсивностью, достигающей 90-95% от максимальной частоты сердечных сокращений. Несколько исследований показывают, что HIIT способствует снижению веса, сердечно-сосудистому здоровью и качеству жизни. Детям и подросткам с ожирением часто отказывают в занятиях спортом из-за предыдущего неудачного опыта и поражений. Поэтому для успеха необходима специализированная групповая подготовка, при которой дети не чувствуют себя стигматизированными и могут общаться со сверстниками.

Наше предыдущее исследование (Nordlet), в котором изучались 160 детей с ожирением по протоколу TCOCT, выявило значительно более высокий уровень внимания в муниципальных клиниках, чем в университетской больнице, особенно в группе детей с низким социальным статусом. Следовательно, размещая вмешательство в местном сообществе, мы работаем над ограничением неравенства в отношении здоровья, с которым сталкиваются многие дети с ожирением, и повышаем уровень вовлеченности и внимания.

Психосоциальные последствия вмешательства при ожирении. Детство и юность играют очень важную роль в развитии сбалансированного психического здоровья. Несмотря на это, психосоциальные последствия ожирения часто упускают из виду при оценке эффекта программ изменения образа жизни. Предыдущие исследования показали, что дети и подростки с ожирением часто страдают от низкого качества жизни и депрессии, что подчеркивает необходимость вмешательства.

В целях улучшения психосоциального здоровья дети, страдающие от ожирения, проходят тест Beck Youth Inventory, педиатрическое исследование качества жизни (PedsQl) и индекс ВОЗ-5 в рамках лечения ожирения в нашем центре. Индекс ВОЗ-5 представляет собой простой вопросник с 5 вопросами о благополучии. PedsQl — это утвержденный опросник, который оценивает аспекты качества жизни с помощью 23 вопросов. Тест Beck Youth Inventories представляет собой подробный опросник, охватывающий такие психические симптомы, как депрессия и самооценка, и позволяет оценить эффект в этих областях. Насколько нам известно, ни один из упомянутых тестов не использовался в крупномасштабных последующих исследованиях с HIIT и изменением образа жизни.

Ожирение и обмен веществ Известно, что ювенильное ожирение приводит к сердечно-сосудистым и метаболическим заболеваниям во взрослом возрасте, но уже в детском возрасте метаболические осложнения очевидны. Предполагается, что патологические механизмы являются результатом липотоксичности - «теория больного жира». Теория больного жира описывает присущую человеку способность депонировать избыточную энергию в виде триглицеридов в подкожной жировой ткани, и превышение этой способности приводит к апоптозу адипоцитов и привлечению провоспалительных иммунных клеток. Когда емкость подкожного хранилища превышена, жировая ткань накапливается в таких органах, как печень и мышцы, что приводит к резистентности к инсулину и неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП). Несмотря на то, что эта теория правдоподобна, она еще не была полностью проверена на детях с ожирением. Достижения в технологии МРТ теперь позволяют проводить неинвазивную количественную оценку жира, отложенного в органах и мышцах. Таким образом, становится возможным исследовать накопление жира и последствия вмешательства в этом контексте. Наша исследовательская группа имеет опыт применения нового метода, называемого жидкостной биопсией, для измерения циркулирующих внеклеточных везикул (ВВ), полученных из клеток печени и мышц, что обеспечивает косвенные измерения отложения жира в печени и мышцах. С помощью расширенного анализа образцов крови и специализированных методов МРТ мы хотим исследовать сложную связь нескольких физиологических и метаболических параметров с осложнениями, связанными с ожирением, и оценить влияние ВИИТ и изменения образа жизни на эти взаимодействия.

Протокол ВИИТ:

В каждом муниципалитете мы создадим 1-3 команды, работающие в разных географических областях. Учебные команды будут состоять из 6-10 детей и подростков. Размещая обучающие команды в непосредственной близости от детей, мы надеемся облегчить общение в социальных сетях и включить детей из семей из всех социальных слоев.

Дети, рандомизированные для HIIT, будут проводить тренировки под наблюдением три раза в неделю. Все программы HIIT состоят из упражнений, которые включают 4 х 4 мин. интервалы на уровне 90-95% от максимальной ЧСС с 3-минутным активным восстановлением между каждым интервалом. Тренерами будут студенты физиотерапии или студенты Института медицинских наук и технологий Ольборгского университета. Все инструкторы получат инструкции по адаптации тренировочных мероприятий, чтобы вдохновить их на высокоинтенсивные физические нагрузки.

Управление здравоохранения Дании и TCOCT рекомендуют 60 минут физической активности в день, но несколько исследований показали, что эту цель трудно поддерживать. Чтобы исследовать малоподвижное поведение и уровень активности за пределами тренировочного центра, детей попросят носить акселерометр (Axivity, AX3, Ньюкасл, Великобритания) в течение 7 дней в начале исследования, а также через 3 и 12 месяцев.

Контрольная группа с нормальным весом:

В исследование 2 будет включена контрольная группа соответствующего возраста с нормальным весом. Однако у этих детей не будет обучающих занятий, а только МРТ-исследования и забор крови на исходном уровне. Мы выбрали эту процедуру, поскольку исследования, применяемые в настоящем исследовании, являются достаточно новыми. Таким образом, репрезентативные референтные значения для внеклеточных везикул и реактивной гиперемии (оцениваемые с помощью MR-BOLD) отсутствуют.

Рабочие пакеты (РП):

Проект будет разделен на шесть РП.

WP 1: Клиническое обследование, вмешательство HIIT. РП 1 служит основой для всех других РП в проекте. График получения показателей результатов описан в каждом WP. В дополнение к записи данных во время всех учебных занятий, временные точки сбора данных будут исходными, 3 месяцами и 12 месяцами.

Все дети с ожирением, включенные в проект (оба исследования 1 и 2), сначала будут проходить лечение по протоколу, который напоминает протокол TCOCT.

На исходном уровне будут собираться антропометрические данные (рост, вес, окружность талии и бедер, ИМТ, ИМТ-SDS), артериальное давление и данные о стадии полового созревания.

Сразу же после исходных измерений дети будут рандомизированы либо для HIIT + TCOCT, либо только для TCOCT с помощью компьютеризированной процедуры рандомизации.

WP 2: Психосоциальные последствия ВИИТ Всех зачисленных детей и их основных опекунов попросят заполнить индекс ВОЗ-5, педиатрическое качество жизни (PedsQl) и опросники Бека для молодежи.

Все анкеты будут выполняться на исходном уровне, а также через 3 и 12 месяцев для оценки краткосрочных и долгосрочных психосоциальных эффектов ВИИТ. Все анкеты будут оцениваться в конце проекта через 12 месяцев.

WP 3: Воспаление, окислительный стресс и чувствительность к инсулину. Дети из исследования 2 встретятся в отделении педиатрии Университетской больницы Ольборга на однодневную госпитализацию, чтобы провести все исследования в один и тот же день, чтобы избежать смещения во времени. Дети встретятся после ночного голодания.

Обученный персонал будет собирать образцы крови, чтобы исследовать стандартный анализ крови, включая глюкозу, HbA1C, параметры функции печени и щитовидной железы, провоспалительные биомаркеры и внеклеточные везикулы.

Все измерения будут проанализированы на кафедре биохимии Университетской больницы Ольборга.

WP 4: Эктопическое отложение жира. WP 4 состоит из МРТ брюшной полости и нижней части тела для исследования степени отложения жира в органах и мышцах. Опытный персонал в отделении радиологии Университетской больницы Ольборга проведет все МРТ-исследования.

Для исследования внеклеточных везикул из печени, мышц и их экспрессии патофизиологически значимых мембранных белков (например, CD36), лабораторный анализ будет проводиться методом проточной цитометрии малых частиц на высокочувствительном проточном цитометре.

WP 5: Мышечная и эндотелиальная функция. Что касается МРТ в РП 4, то дети будут проходить МРТ BOLD, где методы визуализации и манжета для измерения артериального давления на голени используются для исследования степени реактивной гиперемии в микроциркуляторном русле.

Рабочий документ WP 6: Оценка процесса закрепления:

После завершения проекта мы оценим установленные программы HIIT посредством постоянного диалога и рабочих совещаний с участвующими муниципалитетами.

Перспективы:

Мы ожидаем, что HIIT в сочетании с протоколом TCOCT окажет значительное влияние на благополучие и качество жизни детей. Более того, мы ожидаем, что у детей будет наблюдаться снижение ИМТ и более низкие уровни метаболических и сердечно-сосудистых факторов риска ожирения.

Одна из наших основных целей — показать эффективность HIIT и применимость HIIT в условиях сообщества. Таким образом, мы подчеркиваем важность включения физической активности в лечение ожирения.

Результаты этого исследования позволят лучше понять основные механизмы осложнений, связанных с ожирением, у детей и подростков с ожирением. Кроме того, наши результаты могут оказаться полезными в повседневной клинической практике для дальнейшей индивидуализации лечения детского ожирения и улучшения как профилактических, так и лечебных стратегий.