急性および慢性硬膜下血腫後の心房細動における抗凝固療法のタイミング (ATTAACH)

硬膜下血腫 (SDH) は、典型的には頭部外傷に起因する一般的な疾患であり、ここ数十年で有病率が増加しています。 急性硬膜下血腫 (aSDH) は、重度の外傷性脳損傷患者の最大 3 分の 1 に見られ、ほとんどの場合、好ましくない転帰と関連しています。 慢性硬膜下血腫 (cSDH) は一般的に、軽度の頭部外傷の有無にかかわらず cSDH を発症するリスクが最も高い高齢者に発生します。 人口の高齢化、次第に高齢化する患者の病気の発生率の高さ、および高い罹患率と死亡率の組み合わせにより、SDH はカナダ内で深刻な問題となり、医療システムの負担が大きくなっています。 SDH は、外科的ドレナージが成功した後でも再発することがよくあります。 心房細動 (AF) は、cSDH 患者、特に高齢者における最も一般的な併存疾患の 1 つであり、2030 年までにその有病率が倍増すると予想されています。 心房細動患者は脳卒中のリスクが認識されているため、ほとんどすべての患者に抗凝固療法が必要です。 術中および術後早期の出血のリスクを最小限に抑えるため、SDH ドレナージの前に抗凝固療法が行われます。 手術後、抗凝固療法を再開するタイミングを決定する際には、SDH 再発のリスクと脳卒中などの血栓塞栓性イベントのリスクとのバランスを取る必要があります。 現在、SDH 後にいつ抗凝固療法を再開するかについての決定は、この決定を導く質の高いエビデンスがなく、個々の患者に基づいて臨床医によって行われています。 最も一般的な 2 つのアプローチは次のとおりです。1) 診断または手術から 30 日後に抗凝固療法を早期に再開する。 2) 診断または手術から 90 日後の抗凝固療法の再開の遅れ。 ただし、これらのアプローチのどれが患者にとって最良の機能転帰につながるかは不明です。 私たちのパイロットRCTは、より大きな多施設RCTでこれら2つのアプローチを比較することの実現可能性をテストします.