Tidspunkt for antikoagulasjonsterapi ved atrieflimmer etter akutt og kronisk subduralt hematom (ATTAACH)

Subduralt hematom (SDH) er en vanlig lidelse som vanligvis skyldes hodetraumer og har økt i prevalens de siste tiårene. Akutte subdurale hematomer (aSDH) finnes hos opptil en tredjedel av pasienter med alvorlig traumatisk hjerneskade og er assosiert med et ugunstig utfall i de fleste tilfellene. Kroniske subdurale hematomer (cSDH) forekommer ofte hos den eldre befolkningen som har høyest risiko for å utvikle cSDH med eller uten mindre hodeskader. Kombinasjonen av den aldrende befolkningen, høyere forekomst av sykdom hos stadig eldre pasienter, og høy sykelighet og dødelighet gjør SDH til et økende problem i Canada med betydelig belastning av helsesystemer. SDH kommer ofte tilbake selv etter vellykket kirurgisk drenering. Atrieflimmer (AF) er en av de vanligste medisinske komorbiditetene hos pasienter med cSDH, spesielt hos eldre, med en forventet dobling av prevalensen innen år 2030. Pasienter med AF har erkjent risiko for hjerneslag, så antikoagulasjon er indisert for nesten alle pasienter. Antikoagulasjon holdes før SDH-drenering for å minimere risikoen for intraoperativ og tidlig postoperativ blødning. Etter operasjonen må risikoen for tilbakefall av SDH balanseres mot risikoen for tromboemboliske hendelser som hjerneslag når man bestemmer tidspunktet for å gjenoppta antikoagulasjonen. For øyeblikket tas beslutningen om når antikoagulasjon skal startes på nytt etter SDH av klinikere på individuell pasientbasis uten bevis av høy kvalitet som veileder denne beslutningen. De to vanligste tilnærmingene er: 1) tidlig gjenopptakelse av antikoagulasjon etter 30 dager med diagnose eller operasjon; og 2) forsinket gjenopptakelse av antikoagulasjon etter 90 dager med diagnose eller operasjon. Hvilken av disse tilnærmingene som fører til de beste funksjonelle resultatene for pasientene er imidlertid uklart. Vår pilot RCT vil teste muligheten for å sammenligne disse 2 tilnærmingene i en større multisenter RCT.