Tempistica della terapia anticoagulante nella fibrillazione atriale dopo ematoma subdurale acuto e cronico (ATTAACH)

L'ematoma subdurale (SDH) è un disturbo comune che deriva tipicamente da un trauma cranico ed è aumentato in prevalenza negli ultimi decenni. Gli ematomi subdurali acuti (aSDH) si riscontrano fino a un terzo dei pazienti con gravi lesioni cerebrali traumatiche e sono associati a un esito sfavorevole nella maggior parte dei casi. Gli ematomi subdurali cronici (cSDH) si verificano comunemente nella popolazione anziana che ha il rischio più elevato di sviluppare cSDH con o senza lesioni alla testa minori. La combinazione dell'invecchiamento della popolazione, della maggiore incidenza di malattia nei pazienti progressivamente più anziani e dell'elevata morbilità e mortalità rende l'SDH un problema crescente in Canada con un onere significativo per i sistemi sanitari. L'SDH ricorre comunemente anche dopo un drenaggio chirurgico riuscito. La fibrillazione atriale (FA) è una delle comorbidità mediche più comuni nei pazienti con cSDH, specialmente negli anziani, con un previsto raddoppio della sua prevalenza entro il 2030. I pazienti con FA sono a rischio riconosciuto di ictus, quindi l'anticoagulazione è indicata per quasi tutti i pazienti. L'anticoagulazione viene mantenuta prima del drenaggio dell'SDH per ridurre al minimo il rischio di sanguinamento intraoperatorio e postoperatorio precoce. Dopo l'intervento chirurgico, il rischio di recidiva di SDH deve essere valutato rispetto al rischio di eventi tromboembolici come l'ictus quando si decide il momento della ripresa della terapia anticoagulante. Attualmente la decisione su quando riprendere l'anticoagulazione dopo l'SDH viene presa dai medici sulla base del singolo paziente senza alcuna prova di alta qualità che guidi questa decisione. I due approcci più comuni sono: 1) ripresa precoce della terapia anticoagulante dopo 30 giorni dalla diagnosi o dall'intervento; e 2) ripresa ritardata della terapia anticoagulante dopo 90 giorni dalla diagnosi o dall'intervento chirurgico. Tuttavia, quale di questi approcci porta ai migliori risultati funzionali per i pazienti non è chiaro. Il nostro RCT pilota testerà la fattibilità del confronto di questi 2 approcci in un RCT multicentrico più ampio.