心臓手術における ESPB と TPVB の比較

心臓血管手術後の痛みは、一般的で深刻な問題です。 それは罹患率と死亡率の増加に関連しており、胸骨切開術や心肺バイパスなどの心臓手術の追加の危険因子がこれに寄与しています。 静脈内オピオイドによる患者管理の鎮痛は、心臓手術後の疼痛管理のために多くのセンターで標準化されています。 ただし、静脈内オピオイドは吐き気と嘔吐のリスクが高く、局所的な技術と比較して人工呼吸器からの離脱を遅らせる可能性があります。 高齢患者はオピオイド関連の合併症のリスクが高く、局所技術は術後の換気時間を短縮し、術後の回復を促進するのに役立ちます。これにより、特に高齢者の無気肺のリスクが軽減されます。 胸部傍脊椎ブロック (TPVB) は、胸膜や中枢神経軸系などの重要な構造に解剖学的に近接しているため適用が難しく、気胸や血管損傷などの合併症を引き起こす可能性があります。 鎮痛が不十分であると、無気肺、肺炎、術後の酸素消費量の増加などの肺合併症を引き起こす可能性があるため、これらの患者では鎮痛管理が非常に重要です。

超音波 (US) を用いた脊柱起立面 (ESP) ブロックは、Forero らによって定義された新しい界面面ブロックです。 2016年。 ESP ブロックが T5 レベルで適用される場合、胸部鎮痛を提供し、T7-9 レベルで適用される場合、腹部領域で鎮痛を提供します。 このブロックは、脊柱起立筋の下の筋膜に局所麻酔薬を含む溶液を注入することによって適用されます。 ESP ブロックの適用部位は胸膜および神経軸組織から離れているため、これらの構造の損傷による合併症のリスクを最小限に抑えます。 ソノアナトミーはUSで簡単に視覚化でき、局所麻酔薬の広がりも簡単に見ることができます。 局所麻酔液が頭尾方向に広がると、いくつかの皮膚分節で鎮痛が起こります。 死体研究は、注射が脊髄神経の腹側根と後根に広がり、前外側胸部と後部の両方で感覚遮断を引き起こすことを示しています. 文献では、開心術、乳房手術、および腹側ヘルニア修復後の術後鎮痛管理に対する ESP ブロックの有効性を調査する無作為化比較研究において、効果的な鎮痛を提供することが報告されています。

この研究では、心臓血管手術後の術後鎮痛管理のための米国ガイド付き ESP ブロックと TPVB の有効性を比較することを目的としています。 私たちの主な目的は、術後の疼痛スコア（NRS）を比較することであり、二次的な目的は、オピオイド関連の副作用（アレルギー反応、吐き気、嘔吐）およびブロックによって発生する可能性のある合併症（気胸、血腫）を使用してレスキュー鎮痛を評価することです。 .