ESPB vs TPVB for hjertekirurgi

Smerte er et vanlig og alvorlig problem etter kardiovaskulær kirurgi. Det er assosiert med økt sykelighet og dødelighet, og ytterligere risikofaktorer ved hjertekirurgi som sternotomi og kardiopulmonal bypass bidrar til dette. Pasientkontrollert analgesi med intravenøse opioider er standard i mange sentre for smertebehandling etter hjertekirurgi. Imidlertid har intravenøse opioider en høyere risiko for kvalme og oppkast og kan forsinke avvenning fra mekanisk ventilasjon sammenlignet med regionale teknikker. Eldre pasienter har høyere risiko for opioidrelaterte komplikasjoner, og regionale teknikker kan bidra til å redusere postoperativ ventilasjonstid og akselerere postoperativ restitusjon, noe som vil redusere risikoen for atelektase, spesielt hos den eldre befolkningen. Thoracic paravertebral block (TPVB) er vanskelig å påføre på grunn av sin anatomiske nærhet til viktige strukturer som pleura og det sentrale nevraksiale systemet, og kan forårsake komplikasjoner som pneumothorax og vaskulær skade. Analgesibehandling er svært viktig hos disse pasientene, siden utilstrekkelig analgesi kan forårsake lungekomplikasjoner som atelektase, lungebetennelse og økt oksygenforbruk i den postoperative perioden.

Erector spina plane (ESP)-blokk utført med ultralyd (US) er en ny grensesnittplanblokk definert av Forero et al. i 2016. Hvis ESP-blokken påføres på T5-nivå, gir den thoraxanalgesi, hvis den påføres på T7-9-nivå, gir den analgesi i abdominalregionen. Denne blokken påføres ved å injisere en løsning som inneholder lokalbedøvelse i fascien under erector spina-muskelen. Siden påføringsstedet for ESP-blokken er langt fra pleura og nevraksiale vev, minimerer det risikoen for komplikasjoner på grunn av skade på disse strukturene. Sonoanatomy er lett å visualisere på UL og spredningen av lokalbedøvelse kan lett sees. Med den cephalo-caudale spredningen av lokalbedøvelsesløsningen oppstår analgesi i flere dermatomer. Kadaveriske studier har vist at injeksjonen sprer seg til de ventrale og dorsale røttene til spinalnervene og skaper sensorisk blokade i både anterolateral thorax og posterior. I litteraturen er det rapportert at det gir effektiv analgesi i randomiserte kontrollerte studier som undersøker effektiviteten av ESP-blokk for postoperativ analgesibehandling etter åpen hjertekirurgi, brystkirurgi og ventral brokkreparasjon.

I denne studien er det rettet mot å sammenligne effektiviteten av amerikansk-veiledet ESP-blokk og TPVB for postoperativ analgesibehandling etter kardiovaskulær kirurgi. Vårt primære mål er å sammenligne postoperative smertescore (NRS), og vårt sekundære mål er å evaluere redningsanalgesi ved bruk av opioidrelaterte bivirkninger (allergisk reaksjon, kvalme, oppkast) og komplikasjoner som kan oppstå på grunn av blokkering (pneumotoraks, hematom) .