ESPB против TPVB для кардиохирургии

Боль является распространенной и серьезной проблемой после сердечно-сосудистых операций. Это связано с повышенной заболеваемостью и смертностью, и этому способствуют дополнительные факторы риска кардиохирургии, такие как стернотомия и искусственное кровообращение. Контролируемая пациентом анальгезия внутривенными опиоидами является стандартом во многих центрах лечения боли после кардиохирургических вмешательств. Однако внутривенные опиоиды имеют более высокий риск тошноты и рвоты и могут отсрочить отлучение от ИВЛ по сравнению с регионарными методами. Пожилые пациенты имеют более высокий риск осложнений, связанных с опиоидами, и регионарные методы могут помочь сократить время послеоперационной вентиляции и ускорить послеоперационное восстановление, что снизит риск ателектазов, особенно у пожилых людей. Грудную паравертебральную блокаду (ТПВБ) трудно применить из-за ее анатомической близости к важным структурам, таким как плевра и центральная нейроаксиальная система, и она может вызвать такие осложнения, как пневмоторакс и повреждение сосудов. У этих пациентов очень важно обезболивание, так как недостаточное обезболивание может вызвать легочные осложнения, такие как ателектаз, пневмония и повышенное потребление кислорода в послеоперационном периоде.

Блокада плоскости эректора позвоночника (ESP), выполняемая с помощью ультразвука (УЗИ), представляет собой новую блокаду межфазной плоскости, определенную Forero et al. в 2016 году. Если блок ЭСП применяется на уровне Т5, он обеспечивает торакальную анальгезию, если он применяется на уровне Т7-9, он обеспечивает анальгезию в области живота. Эта блокада применяется путем введения раствора, содержащего местный анестетик, в фасцию под мышцей, выпрямляющей позвоночник. Поскольку место наложения ЭСП-блока удалено от плевры и нейроаксиальных тканей, это сводит к минимуму риск осложнений из-за повреждения этих структур. Соноанатомию легко визуализировать на УЗИ, и можно легко увидеть распространение местного анестетика. При цефало-каудальном распространении раствора местного анестетика обезболивание возникает в нескольких дерматомах. Исследования на трупах показали, что инъекция распространяется на вентральные и дорсальные корешки спинномозговых нервов и создает сенсорную блокаду как в переднебоковой, так и в задней части грудной клетки. В литературе сообщалось, что он обеспечивает эффективное обезболивание в рандомизированных контролируемых исследованиях, изучающих эффективность блокады ESP для послеоперационного обезболивания после операций на открытом сердце, операций на груди и пластики вентральной грыжи.

Целью данного исследования является сравнение эффективности блокады ESP под контролем УЗИ и TPVB для послеоперационного обезболивания после сердечно-сосудистых операций. Нашей основной целью является сравнение показателей послеоперационной боли (NRS), а нашей вторичной целью является оценка применения спасательной анальгезии, побочных эффектов, связанных с опиоидами (аллергическая реакция, тошнота, рвота), и осложнений, которые могут возникнуть из-за блокады (пневмоторакс, гематома). .