ESPB vs TPVB per la cardiochirurgia

Il dolore è un problema comune e grave dopo la chirurgia cardiovascolare. È associato a un aumento della morbilità e della mortalità e fattori di rischio aggiuntivi della cardiochirurgia come la sternotomia e il bypass cardiopolmonare contribuiscono a questo. L'analgesia controllata dal paziente con oppioidi per via endovenosa è standard in molti centri per la gestione del dolore dopo cardiochirurgia. Tuttavia, gli oppioidi per via endovenosa presentano un rischio maggiore di nausea e vomito e possono ritardare lo svezzamento dalla ventilazione meccanica rispetto alle tecniche regionali. I pazienti anziani hanno un rischio più elevato di complicanze correlate agli oppioidi e le tecniche regionali possono aiutare a ridurre il tempo di ventilazione postoperatoria e ad accelerare il recupero postoperatorio, il che ridurrà il rischio di atelettasia, specialmente nella popolazione anziana. Il blocco paravertebrale toracico (TPVB) è difficile da applicare a causa della sua vicinanza anatomica a strutture importanti come la pleura e il sistema neuroassiale centrale e può causare complicanze come pneumotorace e lesioni vascolari. La gestione dell'analgesia è molto importante in questi pazienti, poiché un'analgesia insufficiente può causare complicanze polmonari come atelettasia, polmonite e aumento del consumo di ossigeno nel periodo postoperatorio.

Il blocco del piano erettore spinale (ESP) eseguito con gli ultrasuoni (US) è ​​un nuovo blocco del piano interfacciale definito da Forero et al. nel 2016. Se il blocco ESP viene applicato a livello T5, fornisce analgesia toracica, se viene applicato a livello T7-9, fornisce analgesia nella regione addominale. Questo blocco viene applicato iniettando una soluzione contenente anestetico locale nella fascia sotto il muscolo erettore spinale. Poiché il sito di applicazione del blocco ESP è lontano dalla pleura e dai tessuti neuroassiali, riduce al minimo il rischio di complicanze dovute a lesioni a queste strutture. La sonoanatomia è facile da visualizzare sugli Stati Uniti e la diffusione dell'anestetico locale può essere vista facilmente. Con la diffusione cefalo-caudale della soluzione di anestetico locale, l'analgesia si verifica in diversi dermatomi. Studi su cadaveri hanno dimostrato che l'iniezione si diffonde alle radici ventrale e dorsale dei nervi spinali e crea un blocco sensoriale sia nel torace anterolaterale che in quello posteriore. In letteratura, è stato riportato che fornisce un'analgesia efficace in studi controllati randomizzati che studiano l'efficacia del blocco ESP per la gestione dell'analgesia postoperatoria dopo chirurgia a cuore aperto, chirurgia mammaria e riparazione dell'ernia ventrale.

In questo studio, si intende confrontare l'efficacia del blocco ESP sotto guida ecografica e del TPVB per la gestione dell'analgesia postoperatoria dopo chirurgia cardiovascolare. Il nostro obiettivo principale è confrontare i punteggi del dolore postoperatorio (NRS) e il nostro obiettivo secondario è valutare l'uso di analgesia di salvataggio, gli effetti collaterali correlati agli oppioidi (reazione allergica, nausea, vomito) e le complicanze che possono verificarsi a causa del blocco (pneumotorace, ematoma) .