심장 수술을 위한 ESPB 대 TPVB

통증은 심혈관 수술 후 흔하고 심각한 문제입니다. 이는 이환율 및 사망률 증가와 관련이 있으며 흉골 절개술 및 심폐 우회로와 같은 심장 수술의 추가 위험 요소가 이에 기여합니다. 정맥 아편유사제를 사용한 환자 조절 진통제는 많은 센터에서 심장 수술 후 통증 관리를 위한 표준입니다. 그러나 정맥 주사 아편유사제는 메스꺼움과 구토의 위험이 더 높으며 지역 기술에 비해 기계 환기에서 이유를 지연시킬 수 있습니다. 노인 환자는 오피오이드 관련 합병증의 위험이 더 높으며 국소 기술은 수술 후 환기 시간을 줄이고 수술 후 회복을 가속화하여 특히 노인 인구에서 무기폐의 위험을 줄일 수 있습니다. TPVB(Thoracic paravertebral block)는 흉막, 중심신경축계 등 중요한 구조에 해부학적으로 근접해 있어 적용이 어렵고 기흉, 혈관손상 등의 합병증을 유발할 수 있다. 이러한 환자들에서 진통이 불충분하면 무기폐, 폐렴, 수술 후 산소 소모량 증가와 같은 폐합병증을 유발할 수 있기 때문에 진통제 관리가 매우 중요하다.

ESP(Elector spina plane) 블록은 초음파(US)로 수행되는 Forero et al.에 의해 정의된 새로운 계면 평면 블록입니다. 2016년. ESP 블록을 T5 수준에서 적용하면 흉부 진통을 제공하고 T7-9 수준에서 적용하면 복부에 진통을 제공합니다. 척추기립근 아래 근막에 국소마취제를 함유한 용액을 주사하여 적용하는 블록입니다. ESP 블록의 적용 부위는 흉막 및 신경축 조직에서 멀리 떨어져 있기 때문에 이러한 구조의 손상으로 인한 합병증의 위험을 최소화합니다. Sonoanatomy는 US에서 시각화하기 쉽고 국소 마취제의 퍼짐을 쉽게 볼 수 있습니다. 국소 마취 용액의 두부-꼬부 확산으로 여러 피부 분절에서 진통이 발생합니다. 사체 연구에 따르면 주사는 척수 신경의 복부 및 후근으로 퍼지고 전외측 흉부와 후방 모두에서 감각 차단을 생성합니다. 문헌에서는 개방 심장 수술, 유방 수술 및 복부 탈장 수리 후 수술 후 진통 관리를 위한 ESP 블록의 효과를 조사하는 무작위 대조 연구에서 효과적인 진통 효과를 제공한다고 보고되었습니다.

본 연구에서는 심혈관 수술 후 수술 후 진통 관리를 위한 초음파 유도 ESP 블록과 TPVB의 효과를 비교하는 것을 목적으로 한다. 1차 목표는 수술 후 통증 점수(NRS)를 비교하는 것이며, 2차 목표는 오피오이드 관련 부작용(알레르기 반응, 구역, 구토) 및 블록으로 인해 발생할 수 있는 합병증(기흉, 혈종)을 사용하여 구제 진통제를 평가하는 것입니다. .