ESPB vs TPVB w kardiochirurgii

Ból jest częstym i poważnym problemem po zabiegach kardiochirurgicznych. Wiąże się to ze zwiększoną chorobowością i śmiertelnością, a przyczyniają się do tego dodatkowe czynniki ryzyka kardiochirurgii, takie jak wycięcie mostka i krążenie pozaustrojowe. Kontrolowana przez pacjenta analgezja za pomocą dożylnych opioidów jest standardem w wielu ośrodkach leczenia bólu po operacjach kardiochirurgicznych. Jednak dożylne opioidy wiążą się z większym ryzykiem nudności i wymiotów i mogą opóźniać odstawienie od wentylacji mechanicznej w porównaniu z technikami regionalnymi. Pacjenci w podeszłym wieku są bardziej narażeni na powikłania związane z opioidami, a techniki regionalne mogą pomóc skrócić czas wentylacji pooperacyjnej i przyspieszyć rekonwalescencję pooperacyjną, co zmniejszy ryzyko niedodmy, zwłaszcza w populacji osób starszych. Blokada przykręgosłupowa klatki piersiowej (TPVB) jest trudna do zastosowania ze względu na anatomiczną bliskość ważnych struktur, takich jak opłucna i ośrodkowy układ nerwowy, i może powodować powikłania, takie jak odma opłucnowa i uszkodzenie naczyń. Postępowanie przeciwbólowe jest u tych chorych bardzo ważne, ponieważ niedostateczna analgezja może powodować powikłania płucne, takie jak niedodma, zapalenie płuc oraz zwiększone zużycie tlenu w okresie pooperacyjnym.

Blokada płaszczyzny prostownika kręgosłupa (ESP) wykonywana za pomocą ultradźwięków (USG) to nowa blokada płaszczyzny międzyfazowej zdefiniowana przez Forero i in. w 2016 roku Blokada ESP zastosowana na poziomie T5 zapewnia analgezję klatki piersiowej, a zastosowana na poziomie T7-9 zapewnia analgezję w okolicy brzucha. Blok ten nakłada się poprzez wstrzyknięcie roztworu zawierającego środek miejscowo znieczulający w powięź pod mięsień prostownika kręgosłupa. Ponieważ miejsce aplikacji bloku ESP jest oddalone od opłucnej i tkanek nerwowo-osiowych, minimalizuje to ryzyko powikłań z powodu urazu tych struktur. Sonoanatomia jest łatwa do wizualizacji na USG, a rozprzestrzenianie się środka miejscowo znieczulającego można łatwo zobaczyć. Wraz z rozprzestrzenianiem się miejscowo znieczulającego roztworu do głowy i ogona, w kilku dermatomach występuje działanie przeciwbólowe. Badania na zwłokach wykazały, że wstrzyknięcie rozprzestrzenia się do brzusznych i grzbietowych korzeni nerwów rdzeniowych i tworzy blokadę czuciową zarówno w przednio-bocznej, jak i tylnej części klatki piersiowej. W piśmiennictwie donoszono, że zapewnia skuteczną analgezję w randomizowanych kontrolowanych badaniach oceniających skuteczność bloku ESP w pooperacyjnym postępowaniu przeciwbólowym po operacjach na otwartym sercu, operacjach piersi i plastyce przepukliny brzusznej.

Celem niniejszego badania jest porównanie skuteczności bloku ESP pod kontrolą USG i TPVB w pooperacyjnym postępowaniu przeciwbólowym po operacjach kardiochirurgicznych. Naszym nadrzędnym celem jest porównanie skali bólu pooperacyjnego (NRS), a drugorzędnym ocena doraźnej analgezji z użyciem opioidów (reakcja alergiczna, nudności, wymioty) oraz powikłań, które mogą wystąpić z powodu blokady (odma opłucnowa, krwiak). .