ESPB vs TPVB para Cirurgia Cardíaca

A dor é um problema comum e sério após a cirurgia cardiovascular. Está associada ao aumento da morbidade e mortalidade, e fatores de risco adicionais de cirurgia cardíaca, como esternotomia e circulação extracorpórea, contribuem para isso. A analgesia controlada pelo paciente com opioides intravenosos é padrão em muitos centros para o manejo da dor após cirurgia cardíaca. No entanto, os opioides intravenosos apresentam maior risco de náusea e vômito e podem retardar o desmame da ventilação mecânica em comparação com as técnicas regionais. Pacientes idosos têm maior risco de complicações relacionadas aos opioides, e as técnicas regionais podem ajudar a reduzir o tempo de ventilação pós-operatória e acelerar a recuperação pós-operatória, o que reduzirá o risco de atelectasia, especialmente na população idosa. O bloqueio paravertebral torácico (BPT) é de difícil aplicação devido à sua proximidade anatômica com estruturas importantes como a pleura e o sistema neuroaxial central, podendo causar complicações como pneumotórax e lesão vascular. O manejo da analgesia é muito importante nesses pacientes, pois analgesia insuficiente pode causar complicações pulmonares como atelectasia, pneumonia e aumento do consumo de oxigênio no pós-operatório.

O bloqueio do plano eretor da espinha (ESP) realizado com ultrassom (US) é um novo bloqueio do plano interfacial definido por Forero et al. em 2016. Se o bloqueio ESP for aplicado no nível T5, fornece analgesia torácica, se for aplicado no nível T7-9, fornece analgesia na região abdominal. Este bloqueio é aplicado pela injeção de uma solução contendo anestésico local na fáscia sob o músculo eretor da espinha. Como o local de aplicação do bloqueio ESP é distante da pleura e dos tecidos neuroaxiais, minimiza o risco de complicações por lesão dessas estruturas. A sonoanatomia é fácil de visualizar na US e a dispersão do anestésico local pode ser vista facilmente. Com a dispersão céfalo-caudal da solução de anestésico local, ocorre analgesia em vários dermátomos. Estudos cadavéricos mostraram que a injeção se espalha para as raízes ventrais e dorsais dos nervos espinhais e cria bloqueio sensorial tanto no tórax anterolateral quanto no posterior. Na literatura, foi relatado que fornece analgesia eficaz em estudos randomizados controlados que investigam a eficácia do bloqueio ESP para o manejo da analgesia pós-operatória após cirurgia cardíaca aberta, cirurgia de mama e correção de hérnia ventral.

Neste estudo, o objetivo é comparar a eficácia do bloqueio ESP guiado por US e TPVB para o manejo da analgesia pós-operatória após cirurgia cardiovascular. Nosso objetivo principal é comparar os escores de dor pós-operatória (NRS) e nosso objetivo secundário é avaliar o uso de analgesia de resgate, efeitos colaterais relacionados a opioides (reação alérgica, náusea, vômito) e complicações que podem ocorrer devido ao bloqueio (pneumotórax, hematoma) .