ESPB vs TPVB sydänkirurgiassa

Kipu on yleinen ja vakava ongelma sydän- ja verisuonileikkausten jälkeen. Se liittyy lisääntyneeseen sairastuvuuden ja kuolleisuuden lisääntymiseen, ja muut sydänkirurgian riskitekijät, kuten sterotomia ja kardiopulmonaalinen ohitus, vaikuttavat tähän. Potilaan kontrolloima analgesia suonensisäisillä opioideilla on vakiona monissa sydänleikkauksen jälkeisen kivun hallintakeskuksissa. Suonensisäisillä opioideilla on kuitenkin suurempi pahoinvoinnin ja oksentelun riski, ja ne voivat viivästyttää vieroitusta koneellisesta ventilaatiosta verrattuna alueellisiin tekniikoihin. Iäkkäillä potilailla on suurempi riski opioideihin liittyvistä komplikaatioista, ja alueelliset tekniikat voivat auttaa lyhentämään leikkauksen jälkeistä ventilaatioaikaa ja nopeuttamaan leikkauksen jälkeistä toipumista, mikä vähentää atelektaasin riskiä erityisesti iäkkäällä väestöllä. Rintakehän paravertebraalikatkos (TPVB) on vaikea soveltaa, koska se on anatomisesti lähellä tärkeitä rakenteita, kuten keuhkopussia ja keskushermostoa, ja se voi aiheuttaa komplikaatioita, kuten ilmarinta ja verisuonivaurioita. Analgesian hoito on näille potilaille erittäin tärkeää, koska riittämätön kivunlievitys voi aiheuttaa keuhkokomplikaatioita, kuten atelektaasin, keuhkokuumeen ja lisääntyneen hapenkulutuksen leikkauksen jälkeisellä kaudella.

Ultraäänellä suoritettu ESP (Erector spina plane) esto (USP) on uusi rajapintatason lohko, jonka ovat määritelleet Forero et al. vuonna 2016. Jos ESP-salpaus asetetaan T5-tasolle, se antaa rintakipua, jos se käytetään T7-9-tasolla, se antaa kipua vatsan alueelle. Tämä salpa käytetään ruiskuttamalla paikallispuudutetta sisältävää liuosta faskiaan erector spina -lihaksen alle. Koska ESP-lohkon käyttökohta on kaukana keuhkopussista ja hermokudoksesta, se minimoi näiden rakenteiden vaurioista johtuvien komplikaatioiden riskin. Sonoanatomia on helppo visualisoida yhdysvalloissa ja paikallispuudutuksen leviäminen näkyy helposti. Paikallispuudutusliuoksen kefalo-kaudaalisen leviämisen myötä useissa dermatomeissa esiintyy analgesiaa. Kuolleen tutkimukset ovat osoittaneet, että injektio leviää selkäydinhermojen ventraalisiin ja dorsaalisiin juuriin ja saa aikaan sensorisen salpauksen sekä anterolateraaliseen rintakehän että sen takaosaan. Kirjallisuudessa on raportoitu, että se tarjoaa tehokkaan kivunlievityksen satunnaistetuissa kontrolloiduissa tutkimuksissa, joissa tutkitaan ESP-salpauksen tehokkuutta postoperatiivisessa analgesian hoidossa avoimen sydänleikkauksen, rintaleikkauksen ja vatsatyrän korjauksen jälkeen.

Tässä tutkimuksessa on tarkoitus verrata USA:n ohjaaman ESP-salpauksen ja TPVB:n tehokkuutta postoperatiivisessa analgesian hoidossa sydän- ja verisuonikirurgian jälkeen. Ensisijaisena tavoitteenamme on vertailla postoperatiivisia kipupisteitä (NRS) ja toissijaisena tavoitteenamme on arvioida pelastavaa analgesiaa käyttämällä opioideihin liittyviä sivuvaikutuksia (allerginen reaktio, pahoinvointi, oksentelu) ja komplikaatioita, joita voi ilmetä tukosten vuoksi (keuhkorinta, hematooma). .