ESPB vs TPVB para Cirugía Cardíaca

El dolor es un problema común y grave después de la cirugía cardiovascular. Se asocia con una mayor morbilidad y mortalidad, y factores de riesgo adicionales de la cirugía cardíaca, como la esternotomía y la circulación extracorpórea, contribuyen a ello. La analgesia controlada por el paciente con opiáceos intravenosos es estándar en muchos centros para el tratamiento del dolor después de una cirugía cardíaca. Sin embargo, los opioides intravenosos tienen un mayor riesgo de náuseas y vómitos y pueden retrasar el destete de la ventilación mecánica en comparación con las técnicas regionales. Los pacientes ancianos tienen un mayor riesgo de complicaciones relacionadas con los opioides, y las técnicas regionales pueden ayudar a reducir el tiempo de ventilación postoperatoria y acelerar la recuperación posoperatoria, lo que reducirá el riesgo de atelectasia, especialmente en la población anciana. El bloqueo paravertebral torácico (TPVB) es difícil de aplicar debido a su proximidad anatómica a estructuras importantes como la pleura y el sistema neuroaxial central, y puede causar complicaciones como neumotórax y lesión vascular. El manejo analgésico es muy importante en estos pacientes, ya que una analgesia insuficiente puede causar complicaciones pulmonares como atelectasias, neumonía y aumento del consumo de oxígeno en el postoperatorio.

El bloqueo del plano erector de la columna (ESP) realizado con ultrasonido (US) es un nuevo bloqueo del plano interfacial definido por Forero et al. en 2016. Si el bloqueo ESP se aplica a nivel de T5 proporciona analgesia torácica, si se aplica a nivel de T7-9 proporciona analgesia en la región abdominal. Este bloqueo se aplica inyectando una solución que contiene anestésico local en la fascia debajo del músculo erector de la columna. Dado que el sitio de aplicación del bloqueo ESP está alejado de la pleura y los tejidos neuroaxiales, se minimiza el riesgo de complicaciones por lesión de estas estructuras. La sonoanatomía es fácil de visualizar en la ecografía y la propagación del anestésico local se puede ver fácilmente. Con la difusión cefalo-caudal de la solución anestésica local, se produce analgesia en varios dermatomas. Los estudios cadavéricos han demostrado que la inyección se propaga a las raíces ventral y dorsal de los nervios espinales y crea un bloqueo sensorial tanto en el tórax anterolateral como en el posterior. En la literatura, se ha informado que proporciona una analgesia efectiva en estudios controlados aleatorios que investigan la efectividad del bloqueo ESP para el manejo de la analgesia posoperatoria después de una cirugía a corazón abierto, cirugía mamaria y reparación de hernia ventral.

En este estudio, se pretende comparar la efectividad del bloqueo ESP guiado por US y el VPPB para el manejo de la analgesia postoperatoria después de la cirugía cardiovascular. Nuestro objetivo principal es comparar las puntuaciones de dolor postoperatorio (NRS), y nuestro objetivo secundario es evaluar el uso de analgesia de rescate, los efectos secundarios relacionados con los opioides (reacción alérgica, náuseas, vómitos) y las complicaciones que pueden ocurrir debido al bloqueo (neumotórax, hematoma) .