ESPB versus TPVB voor hartchirurgie

Pijn is een veelvoorkomend en ernstig probleem na cardiovasculaire chirurgie. Het wordt in verband gebracht met verhoogde morbiditeit en mortaliteit, en aanvullende risicofactoren van hartchirurgie zoals sternotomie en cardiopulmonale bypass dragen hieraan bij. Patiëntgecontroleerde analgesie met intraveneuze opioïden is standaard in veel centra voor de behandeling van pijn na een hartoperatie. Intraveneuze opioïden hebben echter een hoger risico op misselijkheid en braken en kunnen het ontwennen van mechanische beademing vertragen in vergelijking met regionale technieken. Oudere patiënten hebben een hoger risico op opioïde-gerelateerde complicaties, en regionale technieken kunnen helpen de postoperatieve beademingstijd te verkorten en het postoperatieve herstel te versnellen, wat het risico op atelectase zal verminderen, vooral bij oudere patiënten. Thoracaal paravertebraal blok (TPVB) is moeilijk toe te passen vanwege de anatomische nabijheid van belangrijke structuren zoals het borstvlies en het centrale neuraxiale systeem, en kan complicaties veroorzaken zoals pneumothorax en vasculair letsel. Het beheer van analgesie is erg belangrijk bij deze patiënten, aangezien onvoldoende analgesie pulmonale complicaties kan veroorzaken, zoals atelectase, longontsteking en verhoogd zuurstofverbruik in de postoperatieve periode.

Erector spina plane (ESP) blok uitgevoerd met echografie (US) is een nieuw grensvlakblok blok gedefinieerd door Forero et al. in 2016. Als het ESP-blok wordt toegepast op T5-niveau, biedt het thoracale analgesie, als het wordt toegepast op T7-9-niveau, biedt het analgesie in de buikstreek. Dit blok wordt aangebracht door een oplossing met lokaal anestheticum in de fascia onder de erector spina-spier te injecteren. Aangezien de toepassingsplaats van het ESP-blok ver verwijderd is van de pleura en neuraxiale weefsels, minimaliseert het het risico op complicaties als gevolg van letsel aan deze structuren. Sonoanatomie is gemakkelijk te visualiseren op US en de verspreiding van lokale verdoving kan gemakkelijk worden gezien. Met de cephalo-caudale spreiding van de oplossing voor lokale anesthesie treedt analgesie op in verschillende dermatomen. Kadaverstudies hebben aangetoond dat de injectie zich verspreidt naar de ventrale en dorsale wortels van de spinale zenuwen en een sensorische blokkade veroorzaakt in zowel de anterolaterale thorax als de posterieure. In de literatuur is gemeld dat het effectieve analgesie biedt in gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken naar de effectiviteit van ESP-blok voor postoperatieve analgesiebehandeling na openhartoperaties, borstoperaties en herstel van ventrale hernia's.

In deze studie is het doel om de effectiviteit van US-geleide ESP-blok en TPVB voor postoperatieve analgesiebehandeling na cardiovasculaire chirurgie te vergelijken. Ons primaire doel is het vergelijken van postoperatieve pijnscores (NRS), en ons secundaire doel is het evalueren van reddingsanalgesie met behulp van opioïde-gerelateerde bijwerkingen (allergische reactie, misselijkheid, braken) en complicaties die kunnen optreden als gevolg van blokkades (pneumothorax, hematoom) .