ESPB vs TPVB pro kardiochirurgii

Bolest je častým a závažným problémem po kardiovaskulárních operacích. Je spojena se zvýšenou morbiditou a mortalitou a přispívají k tomu další rizikové faktory srdeční chirurgie, jako je sternotomie a kardiopulmonální bypass. Pacientem kontrolovaná analgezie s intravenózními opioidy je standardem v mnoha centrech pro zvládání bolesti po kardiochirurgickém výkonu. Intravenózní opioidy však mají vyšší riziko nevolnosti a zvracení a mohou oddálit odvykání od mechanické ventilace ve srovnání s regionálními technikami. U starších pacientů je vyšší riziko komplikací souvisejících s opioidy a regionální techniky mohou pomoci zkrátit pooperační ventilační dobu a urychlit pooperační zotavení, což sníží riziko atelektázy, zejména u starší populace. Hrudní paravertebrální blokáda (TPVB) je obtížně aplikovatelná kvůli své anatomické blízkosti k důležitým strukturám, jako je pleura a centrální neurální systém, a může způsobit komplikace, jako je pneumotorax a cévní poranění. Léčba analgezie je u těchto pacientů velmi důležitá, protože nedostatečná analgezie může způsobit plicní komplikace, jako je atelektáza, pneumonie a zvýšená spotřeba kyslíku v pooperačním období.

Blokáda erektorové roviny páteře (ESP) prováděná ultrazvukem (US) je nová blokáda mezifázové roviny definovaná Forero et al. v roce 2016. Pokud je blok ESP aplikován na úrovni T5, poskytuje hrudní analgezii, pokud je aplikován na úrovni T7-9, poskytuje analgezii v oblasti břicha. Tento blok se aplikuje injekcí roztoku obsahujícího lokální anestetikum do fascie pod m. erector spina. Vzhledem k tomu, že místo aplikace bloku ESP je daleko od pleury a neurálních tkání, minimalizuje se riziko komplikací v důsledku poranění těchto struktur. Sonoanatomie je snadno viditelná na UZ a šíření lokálního anestetika lze snadno vidět. S cefalo-kaudálním šířením roztoku lokálního anestetika dochází k analgezii u několika dermatomů. Kadaverózní studie ukázaly, že injekce se šíří do ventrálních a dorzálních kořenů míšních nervů a vytváří senzorickou blokádu jak v anterolaterálním hrudníku, tak v zadní části. V literatuře se uvádí, že poskytuje účinnou analgezii v randomizovaných kontrolovaných studiích zkoumajících účinnost bloku ESP pro pooperační léčbu analgezie po operaci na otevřeném srdci, operaci prsu a úpravě ventrální kýly.

V této studii je cílem porovnat účinnost blokády ESP pod vedením US a TPVB pro pooperační analgezii po kardiovaskulární operaci. Naším primárním cílem je porovnat skóre pooperační bolesti (NRS) a naším sekundárním cílem je vyhodnotit záchrannou analgezii pomocí opioidních vedlejších účinků (alergická reakce, nauzea, zvracení) a komplikací, které mohou nastat v důsledku blokády (pneumotorax, hematom) .