ESPB vs TPVB für Herzchirurgie

Schmerzen sind ein häufiges und schwerwiegendes Problem nach Herz-Kreislauf-Operationen. Sie ist mit einer erhöhten Morbidität und Mortalität verbunden, und weitere Risikofaktoren der Herzchirurgie wie Sternotomie und kardiopulmonaler Bypass tragen dazu bei. Die patientenkontrollierte Analgesie mit intravenösen Opioiden ist in vielen Zentren Standard für die Schmerztherapie nach Herzoperationen. Intravenöse Opioide haben jedoch ein höheres Risiko für Übelkeit und Erbrechen und können die Entwöhnung von der mechanischen Beatmung im Vergleich zu regionalen Techniken verzögern. Ältere Patienten haben ein höheres Risiko für opioidbedingte Komplikationen, und regionale Techniken können dazu beitragen, die postoperative Beatmungszeit zu verkürzen und die postoperative Genesung zu beschleunigen, wodurch das Atelektaserisiko insbesondere bei älteren Patienten verringert wird. Der thorakale paravertebrale Block (TPVB) ist aufgrund seiner anatomischen Nähe zu wichtigen Strukturen wie der Pleura und dem zentralen neuraxialen System schwierig anzuwenden und kann Komplikationen wie Pneumothorax und Gefäßverletzungen verursachen. Das Analgesiemanagement ist bei diesen Patienten sehr wichtig, da eine unzureichende Analgesie zu pulmonalen Komplikationen wie Atelektase, Pneumonie und erhöhtem Sauerstoffverbrauch in der postoperativen Phase führen kann.

Der Block des Erector Spina Plane (ESP), der mit Ultraschall (US) durchgeführt wird, ist ein neuer Grenzflächenblock, der von Forero et al. definiert wurde. im Jahr 2016. Wenn die ESP-Blockierung auf der Höhe von T5 angewendet wird, bewirkt sie eine thorakale Analgesie, wenn sie auf der Ebene von T7-9 angewendet wird, bewirkt sie eine Analgesie in der abdominalen Region. Diese Blockade wird angelegt, indem eine lokalanästhetische Lösung in die Faszie unter dem M. erector spina injiziert wird. Da die Applikationsstelle des ESP-Blocks weit von Pleura und neuraxialem Gewebe entfernt ist, wird das Risiko von Komplikationen aufgrund von Verletzungen dieser Strukturen minimiert. Die Sonoanatomie ist auf dem US einfach zu visualisieren und die Ausbreitung des Lokalanästhetikums ist leicht zu sehen. Bei kranial-kaudaler Ausbreitung der Lokalanästhesielösung kommt es in mehreren Dermatomen zur Analgesie. Studien an Leichen haben gezeigt, dass sich die Injektion zu den ventralen und dorsalen Wurzeln der Spinalnerven ausbreitet und eine sensorische Blockade sowohl im anterolateralen Thorax als auch im posterioren Bereich erzeugt. In der Literatur wurde berichtet, dass es in randomisierten kontrollierten Studien, in denen die Wirksamkeit der ESP-Blockierung für das postoperative Analgesie-Management nach Operationen am offenen Herzen, Brustoperationen und Reparaturen von Bauchhernien untersucht wurde, eine wirksame Analgesie bietet.

Ziel dieser Studie ist es, die Wirksamkeit von US-gesteuerter ESP-Blockierung und TPVB für das postoperative Analgesiemanagement nach kardiovaskulären Eingriffen zu vergleichen. Unser primäres Ziel ist der Vergleich der postoperativen Schmerzwerte (NRS) und unser sekundäres Ziel ist die Bewertung von Notfall-Analgetika, Opioid-bedingten Nebenwirkungen (allergische Reaktion, Übelkeit, Erbrechen) und Komplikationen, die aufgrund einer Blockade auftreten können (Pneumothorax, Hämatom). .