経孔経皮的内視鏡的椎間板切除術のための脊柱起立面ブロックと局所浸潤麻酔の比較

主要アウトカム：手術中のフェンタニルとプロポフォールの量。 副次的アウトカム：世界静脈麻酔学会（SIVA）の鎮静有害事象報告ツール[15]を使用した鎮静中の有害事象、Richmond Agitation-Sedation Scale（RASS）による術後鎮静レベル、視覚的アナログスケールを使用した術後の痛みの強さ（ VAS)、両方の下肢で測定された von Frey モノフィラメントによる機械的疼痛閾値 (MPT)、5 点リッカート スケールを使用した鎮痛満足度。

両群ともフェンタニルによる術中鎮痛、プロポフォールによる術中鎮静を行った。 フェンタニルは、腰痛の愁訴および/または心拍数および血圧がベースラインの 20% を超えて上昇している場合に、ブース グループの患者に 50 μg の用量で投与されました。 下肢の鋭い射撃痛の場合、外科医は脊髄根を刺激しないように内視鏡の位置を変更し、フェンタニルは投与されませんでした。

局所浸潤麻酔または ESP を行った後、Eleveld 2.1 によって報告されたプロポフォールの薬物動態パラメーターに基づいて、目標制御注入によってプロポフォールが投与されました [16]。 初期プロポフォール血漿濃度目標は、両方のグループで 1.0 μg ml-1 でした (プロポフォール濃度を予測するために、iTIVA plus Anesthesia ソフトウェア v5.2.3 を使用しました)。 続いて、プロポフォールの注入速度を変更して、覚醒/鎮静スケールの修正観察者評価 (MOAA/S) のスコアレベルが 2 ～ 3 未満にならないようにしました。

処置中の鎮静中に、ワールド SIVA 有害鎮静事象報告ツールが使用されました。 このツールを必要とする 5 つの手順がすべて完了しました。 この鎮静の遭遇に関連する 1 つまたは複数の有害事象 (最小リスク記述子、マイナーリスク記述子、センチネルリスク記述子またはその他) があった場合、それらを説明しました。 有害事象を治療するために実施された介入と、有害事象の転帰も記録されました。

手術室から術後病棟への退院後、RASS を使用して術後鎮静レベルにアクセスしました。 手術の 2 時間後、5 点リッカート スケールを使用して、痛みの強度と機械的痛みの閾値、および鎮痛の満足度が得られました。

手術後の機械的疼痛閾値を決定するために、Von Frey モノフィラメントが使用されました。 このセットは、太さの異なる 20 本のナイロン フィラメントで構成されています。 患者は仰向けに横になり、目を閉じて、皮膚との明確な接触点を感じたら医師に知らせるように求められました. モノフィラメントは、フィラメントが 2 秒間曲がるまで、90°の角度で前腕の手のひら表面の中央 3 分の 1 の皮膚に押し付けられました。 モノフィラメントは、10 秒間隔で昇順で使用されました。

手術室のすべての患者は、パラセタモール、デクスケトプロフェン、オンダンセトロン、デキサメタゾン、およびトラネキサム酸を受けました。 腹臥位で、皮膚切開の前に、G1 の患者は局所浸潤麻酔と切開レベルを受けました。 皮膚、皮下組織、および椎間孔までの筋肉は、デキサメタゾン 0.02% およびエピネフリン 0.00018% を含むリドカイン 1% 溶液 40 ミリリットルを使用して、外科医によって麻酔されました。 G2 の患者は両側 ESP を受けた。 移動式 C アーム X 線システムを使用して、脊椎の必要なレベルの横方向の脊椎突起を特定しました。 22G 針の先端が棘突起の外側 3 cm の横方向の椎骨突起に達したとき、デキサメタゾン 0.02% およびエピネフリン 0.00018% を含む 40 ミリリットルのリドカイン 1% の溶液を、両側の脊柱起立筋の下に注射しました。 術後の鎮痛のために、両群の患者は非ステロイド性抗炎症薬（パラセタモールとデクスケトプロフェンの併用）を6時間ごとに投与されました。 血栓予防は、血栓塞栓性合併症のリスクに基づいて投与されました。

患者の観察期間は退院まで続けられた。