경추 경부 내시경 디스크 절제술을 위한 ERECTOR Spine Plane Block 대 국소 침윤 마취

1차 결과: 수술 중 펜타닐과 프로포폴의 양. 2차 결과: SIVA(World Society of Intravenous Anesthesia) 부작용 보고 도구[15]를 사용한 진정 중 부작용, Richmond Agitation-Sedation Scale(RASS)을 사용한 수술 후 진정 수준, 시각적 아날로그 척도를 사용한 수술 후 통증 강도( VAS), von Frey 모노필라멘트로 양쪽 다리에서 측정한 기계적 통증 역치(MPT), 5점 리커트 척도를 사용하여 진통에 대한 만족도.

두 그룹 모두 수술 중 진통제로 펜타닐을, 수술 중 진정제로는 프로포폴을 사용했다. 요통 호소 및/또는 심박수 및 혈압이 베이스라인의 20% 이상 증가한 경우 부스 그룹의 환자에게 펜타닐을 50μg 용량으로 투여했습니다. 하지에 예리한 쏘는 듯한 통증이 있는 경우 외과의사는 척수근을 자극하지 않기 위해 내시경의 위치를 ​​바꾸었고 펜타닐은 투여하지 않았다.

국소침윤마취(ESP)를 시행한 후 Eleveld 2.1[16]에 보고된 프로포폴 약동학 매개변수를 기반으로 표적 조절 주입 방식으로 프로포폴을 투여하였다. 초기 프로포폴 혈장 농도 목표는 두 그룹 모두에서 1,0 μg ml-1였습니다(저희는 프로포폴 농도를 예측하기 위해 iTIVA와 Anesthesia 소프트웨어 v5.2.3을 사용했습니다). 그 후 프로포폴의 주입속도는 MOAA/S(Modified Observer's Assessment of Alertness/Sedation Scale)의 2-3점 이상에 도달하도록 변경하였다.

시술 진정 동안 World SIVA 부작용 보고 도구를 사용했습니다. 이 도구가 필요한 다섯 단계가 모두 완료되었습니다. 이 진정 작용과 관련된 부작용이 하나 이상 있는 경우(최소 위험 설명자, 경미한 위험 설명자, 센티넬 위험 설명자 또는 기타) 설명했습니다. 부작용을 치료하기 위해 수행된 개입과 부작용의 결과도 기록되었습니다.

수술실에서 수술 후 병실로 퇴원한 후 RASS를 이용하여 수술 후 진정 정도를 확인하였다. 수술 2시간 후 통증의 강도, 기계적 통증 역치, 진통에 대한 만족도를 5점 Likert 척도를 사용하여 구하였다.

수술 후 기계적 통증 역치를 결정하기 위해 Von Frey 모노필라멘트를 사용했습니다. 이 세트는 오름차순으로 서로 다른 두께의 20개의 나일론 필라멘트로 구성됩니다. 환자들은 등을 대고 눕고 눈을 감고 피부에 명확한 접촉을 느꼈을 때 의사에게 알리도록 요청 받았습니다. 필라멘트가 2초 동안 구부러질 때까지 모노필라멘트를 팔뚝의 손바닥 표면의 중간 1/3 피부에 90° 각도로 눌렀습니다. 모노필라멘트는 10초 간격으로 오름차순으로 사용하였다.

수술실의 모든 환자는 paracetamol, dexketoprofen, ondansetron, dexamethasone 및 tranexamic acid를 투여 받았습니다. 엎드린 자세에서 피부 절개 전에 G1의 환자는 절개 수준과 국소 침윤 마취를 받았습니다. 피부, 피하 조직 및 추간공까지의 근육을 덱사메타손 0.02% 및 에피네프린 0.00018%와 함께 1% 리도카인 용액 40ml를 사용하여 외과의가 마취시켰다. G2의 환자는 양측 ESP를 받았습니다. 이동식 C-arm X-ray 시스템을 사용하여 필요한 수준의 척추의 횡돌기 돌기를 확인했습니다. 22G 바늘의 끝이 가시돌기 측면 3cm 지점의 횡돌기까지 도달했을 때 Lidocaine 1% 40ml와 Dexamethasone 0.02%, Epinephrine 0.00018% 용액을 척추기립근 아래 양측으로 주사하였다. 수술 후 진통을 위해 두 그룹의 환자는 6시간마다 비스테로이드성 항염증제(파라세타몰과 덱스케토프로펜 병용)를 투여 받았습니다. Thromboprophylaxis는 thromboembolic 합병증의 위험에 따라 시행되었습니다.

환자의 관찰 기간은 퇴원 시까지 진행하였다.