БЛОКИРОВКА ПЛОСКОЙ ПОЗВОНОЧНИКИ В СРАВНЕНИИ С МЕСТНОЙ ИНФИЛЬТРАЦИОННОЙ АНЕСТЕЗИЕЙ ПРИ ТРАНСФОРАМИНАЛЬНОЙ ЧРЕКОЖНОЙ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ДИСЦЕКТОМИИ

Первичный результат: количество фентанила и пропофола во время операции. Вторичные исходы: нежелательные явления во время седации с использованием инструмента отчетности о нежелательных явлениях седации Всемирного общества внутривенной анестезии (SIVA) [15], уровень послеоперационной седации по Ричмондской шкале ажитации-седации (RASS), интенсивность боли после операции с использованием визуальной аналоговой шкалы ( ВАШ), механический болевой порог (МПБ) мононитями фон Фрея на обеих нижних конечностях, удовлетворенность обезболиванием по 5-балльной шкале Лайкерта.

В обеих группах интраоперационную анальгезию обеспечивали фентанилом, интраоперационную седацию пропофолом. Фентанил назначался больным стендовых групп при жалобах на боль в пояснице и/или повышении частоты сердечных сокращений и артериального давления более чем на 20% от исходного уровня в дозе 50 мкг. При острой стреляющей боли в нижней конечности хирург менял положение эндоскопа, чтобы не раздражать корешок спинного мозга, фентанил не вводили.

После проведения местной инфильтративной анестезии или ESP пропофол вводили путем контролируемой инфузии на основе фармакокинетических параметров пропофола, представленных Eleveld 2.1 [16]. Начальная целевая концентрация пропофола в плазме составляла 1,0 мкг мл-1 в обеих группах (мы использовали программное обеспечение iTIVA plus Anesthesia v5.2.3 для прогнозирования концентрации пропофола). Впоследствии скорость инфузии пропофола изменяли для достижения не менее 2-3 баллов по модифицированной шкале оценки бдительности/седативного действия наблюдателя (MOAA/S).

Во время процедурной седации использовался инструмент отчетности о нежелательных явлениях седации World SIVA. Все пять шагов, для которых требуется этот инструмент, были выполнены. Если имело место одно или несколько нежелательных явлений, связанных с этой седацией (дескрипторы минимального риска, дескрипторы незначительного риска, дозорные дескрипторы риска или другие), они были описаны. Также были отмечены вмешательства, которые были выполнены для лечения нежелательных явлений, и исходы нежелательных явлений.

После выписки из операционной в послеоперационную палату оценивали уровень послеоперационной седации с помощью RASS. Через 2 часа после операции определяли интенсивность боли и механический болевой порог, а также удовлетворенность обезболиванием по 5-балльной шкале Лайкерта.

Для определения порога механической боли после операции использовали монофиламенты фон Фрея. Набор состоит из 20 нейлоновых нитей разной толщины в порядке возрастания. Пациентов просили лечь на спину, закрыть глаза и сообщить врачу, когда они почувствовали четкую точку контакта с кожей. Мононити прижимали к коже средней трети ладонной поверхности предплечья под углом 90° до изгиба нити в течение 2 секунд. Мононити использовались в порядке возрастания с интервалом 10 секунд.

Все пациенты в операционной получали парацетамол, декскетопрофен, ондансетрон, дексаметазон и транексамовую кислоту. В положении лежа перед разрезом кожи больным в G1 проводили местную инфильтративную анестезию на уровне разреза. Кожу, подкожную клетчатку и мышцы до межпозвонкового отверстия хирург анестезировал 40 мл раствора лидокаина 1% с дексаметазоном 0,02% и эпинефрином 0,00018%. Пациентам в G2 была выполнена двусторонняя ESP. Поперечный позвоночный отросток необходимого уровня позвоночника идентифицировали с помощью мобильного рентгеновского аппарата С-дуга. Когда кончик иглы 22G достиг поперечного позвоночного отростка на 3 см латеральнее остистого отростка, билатерально под мышцу, выпрямляющую позвоночник, вводили 40 мл раствора лидокаина 1% с дексаметазоном 0,02% и эпинефрином 0,00018%. Для послеоперационного обезболивания больные обеих групп получали нестероидные противовоспалительные препараты (парацетамол в сочетании с декскетопрофеном) каждые шесть часов. Тромбопрофилактику назначали с учетом риска тромбоэмболических осложнений.

Длительность наблюдения за больными продолжалась до выписки из стационара.