BLOQUEIO DO PLANO ERETOR DA COLUNA VERSUS ANESTESIA DE INFILTRAGEM LOCAL PARA DISCECTOMIA ENDOSCÓPICA PERCUTÂNEA TRANSFORAMINAL

Desfecho primário: quantidade de fentanil e propofol durante a cirurgia. Resultados secundários: eventos adversos durante a sedação usando a ferramenta de relato de eventos adversos de sedação da Sociedade Mundial de Anestesia Intravenosa (SIVA) [15], nível de sedação pós-operatória com a Escala de Agitação-Sedação de Richmond (RASS), intensidade da dor após a cirurgia usando uma escala visual analógica ( VAS), o limiar de dor mecânica (MPT) com monofilamentos de von Frey medido em ambas as extremidades inferiores, satisfação com analgesia usando escala Likert de 5 pontos.

Em ambos os grupos, a analgesia intraoperatória foi fornecida por fentanil e a sedação intraoperatória por propofol. O fentanil foi administrado aos pacientes dos grupos de cabina no caso de queixa de lombalgia e/ou aumento da frequência cardíaca e da pressão arterial acima de 20% da linha de base na dose de 50 μg. Se em caso de dor aguda na extremidade inferior, o cirurgião mudou a posição do endoscópio para não irritar a raiz da medula espinhal, o fentanil não foi administrado.

Após a realização da anestesia infiltrativa local ou ESP, o propofol foi administrado por infusão alvo-controlada com base nos parâmetros farmacocinéticos do propofol relatados por Eleveld 2.1 [16]. A meta inicial de concentração plasmática de propofol foi de 1,0 μg ml-1 em ambos os grupos (usamos o software iTIVA plus Anesthesia v5.2.3 para prever as concentrações de propofol). Subseqüentemente, a taxa de infusão de propofol foi alterada para atingir não menos que 2-3 níveis de pontuação da avaliação modificada do observador da escala de alerta/sedação (MOAA/S).

Durante o procedimento de sedação foi utilizada a ferramenta World SIVA para relato de eventos adversos de sedação. Todas as cinco etapas que requerem esta ferramenta foram concluídas. Se houvesse um ou mais eventos adversos associados a esse encontro de sedação (descritores de risco mínimo, descritores de risco menor, descritores de risco sentinela ou outros), eles eram descritos. As intervenções que foram realizadas para tratar os eventos adversos e os resultados dos eventos adversos também foram anotados.

Após a alta da sala de cirurgia para a enfermaria de pós-operatório, o nível de sedação pós-operatória foi avaliado por meio do RASS. Duas horas após a cirurgia, a intensidade da dor e o limiar de dor mecânica foram obtidos, bem como a satisfação com a analgesia usando a escala Likert de 5 pontos.

Para determinar o limiar de dor mecânica após a cirurgia, foram utilizados monofilamentos de Von Frey. O conjunto é composto por 20 filamentos de nylon de diferentes espessuras em ordem crescente. Os pacientes foram orientados a deitar de costas, fechar os olhos e informar ao médico quando sentissem um ponto claro de contato com a pele. Os monofilamentos foram pressionados contra a pele do terço médio da superfície palmar do antebraço em um ângulo de 90° até que o filamento se dobrasse por 2 segundos. Os monofilamentos foram utilizados em ordem crescente com intervalo de 10 segundos.

Todos os pacientes da sala de cirurgia receberam paracetamol, dexcetoprofeno, ondansetrona, dexametasona e ácido tranexâmico. Em posição prona, antes da incisão da pele, os pacientes do G1 foram submetidos à anestesia infiltrativa local e ao nível da incisão. A pele, subcutâneo e músculos até o forame intervertebral foram anestesiados pelo cirurgião utilizando solução de quarenta mililitros de Lidocaína 1% com Dexametasona 0,02% e Epinefrina 0,00018%. Os pacientes do G2 foram submetidos a ESP bilateral. O processo vertebral transverso do nível exigido da coluna foi identificado usando o sistema móvel de raios-X C-arm. Quando a ponta da agulha 22G alcançou o processo vertebral transverso 3 cm lateral ao processo espinhoso, uma solução de 40 mililitros de Lidocaína 1% com Dexametasona 0,02% e Epinefrina 0,00018% foi injetada sob o músculo eretor da espinha bilateralmente. Para analgesia pós-operatória, os pacientes de ambos os grupos receberam anti-inflamatórios não esteróides (paracetamol em combinação com dexcetoprofeno) a cada seis horas. A tromboprofilaxia foi administrada com base no risco de complicações tromboembólicas.

A duração da observação dos pacientes foi realizada até a alta hospitalar.