EREKTORIN SELÄRANKAN LUKKO VERSUS PAIKALLINEN INFILTRAATIOANESTESIA TRANSFORAMINAALISEEN PERKUTAANIIN ENDOSKOOPPISEEN DISKEKTOMIAAN

Ensisijainen tulos: fentanyylin ja propofolin määrä leikkauksen aikana. Toissijaiset tulokset: haittatapahtumat rauhoittumisen aikana käyttämällä World Society of Intravenous Anestesian (SIVA) haitallisten sedaatioiden raportointityökalua [15], leikkauksen jälkeisen sedaation taso Richmond Agitation-Sedation Scale (RAS) -asteikolla, kivun voimakkuus leikkauksen jälkeen käyttämällä visuaalista analogista asteikkoa ( VAS), mekaaninen kipukynnys (MPT) von Freyn monofilamenteilla mitattuna molemmista alaraajoista, tyytyväisyys analgesiaan 5-pisteen Likert-asteikolla.

Molemmissa ryhmissä leikkauksensisäinen kivunlievitys saatiin fentanyylillä ja intraoperatiivinen sedaatio propofolilla. Fentanyyliä annettiin koppiryhmien potilaille, kun he kärsivät alaselän kipuvalinnasta ja/tai syke ja verenpaine kohosivat yli 20 % lähtötasosta annoksella 50 µg. Jos alaraajoissa esiintyi terävää ampuvaa kipua, kirurgi muutti endoskoopin asentoa, jotta selkäydinjuurta ei ärsytetty, fentanyyliä ei annettu.

Paikallisen infiltratiivisen anestesian tai ESP:n suorittamisen jälkeen propofolia annettiin kohdekontrolloidulla infuusiolla, joka perustui Eleveld 2.1:n raportoimiin propofolin farmakokineettisiin parametreihin [16]. Alkuperäinen propofolipitoisuuden tavoite plasmassa oli 1,0 μg ml-1 molemmissa ryhmissä (käytimme iTIVA plus Anesthesia -ohjelmistoa v5.2.3 ennustamaan propofolipitoisuudet). Myöhemmin propofolin infuusionopeutta muutettiin, jotta saavutettaisiin vähintään 2-3 pistemäärää modifioidusta tarkkailijan vireys/sedaatio-asteikosta (MOAA/S).

Menettelyn aikana sedaatiossa käytettiin World SIVA:n haitallisten sedaatiotapahtumien raportointityökalua. Kaikki viisi tätä työkalua vaativaa vaihetta suoritettiin. Jos tähän sedaatiokohtaamiseen liittyi yksi tai useampi haittatapahtuma (minimaalisen riskin kuvaajat, vähäisten riskien kuvaajat, vartijariskikuvaajat tai muut), ne kuvattiin. Myös haittatapahtumien hoitoon tehdyt interventiot ja haittatapahtumien seuraukset todettiin.

Leikkaussalista postoperatiiviseen osastolle kotiutuksen jälkeen leikkauksen jälkeisen sedaation tasoa tarkasteltiin RASS:n avulla. Kaksi tuntia leikkauksen jälkeen saatiin kivun voimakkuus ja mekaaninen kipukynnys sekä tyytyväisyys kivunlievitykseen käyttäen 5-pisteistä Likert-asteikkoa.

Mekaanisen kipukynnyksen määrittämiseen leikkauksen jälkeen käytettiin Von Freyn monofilamentteja. Sarja koostuu 20 eripaksuisesta nailonfilamentista nousevassa järjestyksessä. Potilaita pyydettiin makaamaan selälleen, sulkemaan silmänsä ja ilmoittamaan lääkärille, kun he tunsivat selkeän kosketuspisteen ihon kanssa. Monofilamentteja puristettiin kyynärvarren kämmenpinnan keskikolmanneksen ihoa vasten 90° kulmassa, kunnes filamentti taipuu 2 sekunnin ajan. Monofilamentteja käytettiin nousevassa järjestyksessä 10 sekunnin välein.

Kaikki leikkaussalissa olleet potilaat saivat parasetamolia, deksketoprofeenia, ondansetronia, deksametasonia ja traneksaamihappoa. Makaavassa asennossa, ennen ihon viiltoa, G1-potilaille tehtiin paikallinen infiltratiivinen anestesia ja viillon taso. Kirurgi nukutti ihon, ihonalaisen kudoksen ja lihakset foramen intervertebraaliin asti käyttämällä neljäkymmentä millilitraa lidokaiiniliuosta 1 % deksametasonin 0,02 % ja epinefriinin 0,00018 % kanssa. G2-ryhmän potilaille tehtiin kahdenvälinen ESP. Vaaditun tason selkärangan poikittaisnikamaprosessi tunnistettiin käyttämällä liikkuvaa C-varren röntgenjärjestelmää. Kun 22G-neulan kärki ylsi poikittaiseen nikamaprosentille 3 cm sivusuunnassa nikamaprosentista, liuos, joka sisälsi 40 millilitraa 1 % lidokaiinia 0,02 %:n deksametasonin ja 0,00018 % epinefriinin kanssa, injektoitiin kahdenvälisesti erector spinae -lihaksen alle. Molempien ryhmien potilaat saivat postoperatiivista analgesiaa ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä (parasetamolia yhdessä deksketoprofeenin kanssa) kuuden tunnin välein. Tromboprofylaksia annettiin tromboembolisten komplikaatioiden riskin perusteella.

Potilaiden tarkkailu kesti sairaalasta kotiuttamiseen saakka.