ERECTOR SPINE PLANE BLOCK VERSUS LOKALER INFILTRATIONSANÄSTHESIE BEI ​​DER TRANSFORAMINALEN PERKUTANEN ENDOSKOPISCHEN DISKEKTOMIE

Primärer Endpunkt: Menge an Fentanyl und Propofol während der Operation. Sekundäre Ergebnisse: unerwünschte Ereignisse während der Sedierung unter Verwendung des Berichtstools für unerwünschte Sedierungsereignisse der World Society of Intravenous AnAesthetic (SIVA) [15], Grad der postoperativen Sedierung mit Richmond Agitation-Sedation Scale (RASS), Intensität der Schmerzen nach der Operation unter Verwendung einer visuellen Analogskala ( VAS), die mechanische Schmerzschwelle (MPT) mit von Frey-Monofilamenten gemessen an beiden unteren Extremitäten, Zufriedenheit mit der Analgesie mittels 5-Punkte-Likert-Skala.

In beiden Gruppen erfolgte die intraoperative Analgesie durch Fentanyl, die intraoperative Sedierung durch Propofol. Fentanyl wurde den Patienten der Standgruppen im Fall von Beschwerden über Kreuzschmerzen und/oder Anstieg der Herzfrequenz und des Blutdrucks um mehr als 20 % des Ausgangswerts in einer Dosis von 50 μg verabreicht. Wenn der Chirurg bei stechenden Schmerzen in der unteren Extremität die Position des Endoskops veränderte, um die Rückenmarkswurzel nicht zu reizen, wurde kein Fentanyl verabreicht.

Nach Durchführung der lokalen infiltrativen Anästhesie oder ESP wurde Propofol durch zielgerichtete Infusion basierend auf den von Eleveld 2.1 berichteten pharmakokinetischen Parametern von Propofol verabreicht [16]. Das anfängliche Propofol-Plasmakonzentrationsziel war 1,0 μg ml-1 in beiden Gruppen (wir verwendeten iTIVA plus Anästhesie-Software v5.2.3, um die Propofol-Konzentrationen vorherzusagen). Anschließend wurde die Infusionsrate von Propofol geändert, um nicht weniger als 2-3 Punkte der modifizierten Beobachterbewertung der Wachsamkeits-/Sedierungsskala (MOAA/S) zu erreichen.

Während der prozeduralen Sedierung wurde das World SIVA-Tool zur Meldung unerwünschter Sedierungsereignisse verwendet. Alle fünf Schritte, die dieses Tool erfordern, wurden abgeschlossen. Wenn es ein oder mehrere unerwünschte Ereignisse im Zusammenhang mit dieser Sedierungsbegegnung gab (minimale Risikodeskriptoren, geringfügige Risikodeskriptoren, Sentinel-Risikodeskriptoren oder andere), wurden sie beschrieben. Interventionen, die zur Behandlung der unerwünschten Ereignisse durchgeführt wurden, und die Ergebnisse der unerwünschten Ereignisse wurden ebenfalls notiert.

Nach der Entlassung aus dem OP auf die postoperative Station wurde die Stufe der postoperativen Sedierung mittels RASS abgerufen. Zwei Stunden nach der Operation wurden die Schmerzintensität und die mechanische Schmerzschwelle sowie die Zufriedenheit mit der Analgesie unter Verwendung einer 5-Punkte-Likert-Skala erfasst.

Zur Bestimmung der mechanischen Schmerzschwelle nach der Operation wurden Von-Frey-Monofilamente verwendet. Das Set besteht aus 20 Nylonfäden unterschiedlicher Dicke in aufsteigender Reihenfolge. Die Patienten wurden gebeten, sich auf den Rücken zu legen, die Augen zu schließen und den Arzt zu informieren, wenn sie einen deutlichen Kontaktpunkt mit der Haut spürten. Monofilamente wurden gegen die Haut des mittleren Drittels der palmaren Oberfläche des Unterarms in einem Winkel von 90° gedrückt, bis sich das Filament für 2 Sekunden biegt. Monofilamente wurden in aufsteigender Reihenfolge mit einem Intervall von 10 Sekunden verwendet.

Alle Patienten im Operationssaal erhielten Paracetamol, Dexketoprofen, Ondansetron, Dexamethason und Tranexamsäure. In Bauchlage, vor der Hautinzision, wurden die Patienten in G1 einer lokalen infiltrativen Anästhesie auf der Höhe der Inzision unterzogen. Die Haut, das subkutane Gewebe und die Muskeln bis zum Foramen intervertebrale wurden durch den Chirurgen anästhesiert, indem 40 Milliliter einer Lösung von Lidocain 1 % mit Dexamethason 0,02 % und Epinephrin 0,00018 % verwendet wurden. Patienten in G2 unterzogen sich einer bilateralen ESP. Mit dem mobilen C-Bogen-Röntgensystem wurde der Querfortsatz der Wirbel in der erforderlichen Höhe identifiziert. Als die Spitze der 22G-Nadel den Querfortsatz 3 cm lateral des Dornfortsatzes erreichte, wurde eine Lösung von 40 ml Lidocain 1 % mit Dexamethason 0,02 % und Epinephrin 0,00018 % bilateral unter den Musculus erector spinae injiziert. Zur postoperativen Analgesie erhielten die Patienten in beiden Gruppen alle sechs Stunden nichtsteroidale Antirheumatika (Paracetamol in Kombination mit Dexketoprofen). Die Thromboseprophylaxe wurde basierend auf dem Risiko thromboembolischer Komplikationen verabreicht.

Die Beobachtungsdauer der Patienten wurde bis zur Entlassung aus dem Krankenhaus fortgesetzt.