ROVINNÝ BLOK ERECTORSKÉ PÁTEŘE VERSUS LOKÁLNÍ INFILTRAČNÍ ANESTÉZIE PRO TRANSFORAMINÁLNÍ PERKUTÁNNÍ ENDOSKOPICKOU DISKEKTOMII

Primární výsledek: množství fentanylu a propofolu během operace. Sekundární výsledky: nežádoucí příhody během sedace pomocí nástroje pro hlášení nežádoucích sedací Světové společnosti pro intravenózní anestezii (SIVA) [15], úroveň pooperační sedace pomocí Richmond Agitation-Sedation Scale (RASS), intenzita bolesti po operaci pomocí vizuální analogové škály ( VAS), mechanický práh bolesti (MPT) s von Freyovými monofilamenty měřený na obou dolních končetinách, spokojenost s analgezií pomocí 5bodové Likertovy škály.

V obou skupinách byla intraoperační analgezie poskytnuta fentanylem, intraoperační sedace propofolem. Fentanyl byl podáván pacientům v boxových skupinách v případě stížností na bolest v dolní části zad a/nebo zvýšení srdeční frekvence a krevního tlaku o více než 20 % výchozí hodnoty v dávce 50 μg. V případě ostré vystřelující bolesti v dolní končetině chirurg změnil polohu endoskopu, aby nedošlo k podráždění míšního kořene, fentanyl nebyl podán.

Po provedení lokální infiltrativní anestezie nebo ESP byl propofol podán cílově řízenou infuzí na základě farmakokinetických parametrů propofolu uváděných v Eleveld 2.1 [16]. Počáteční cílová plazmatická koncentrace propofolu byla 1,0 μg ml-1 v obou skupinách (k predikci koncentrací propofolu jsme použili iTIVA plus Anesthesia software v5.2.3). Následně byla rychlost infuze propofolu změněna tak, aby bylo dosaženo ne méně než 2-3 úrovní skóre modifikované pozorovatelské škály hodnocení bdělosti/sedace (MOAA/S).

Během procedurální sedace byl použit nástroj pro hlášení nežádoucích sedací World SIVA. Všech pět kroků, které vyžadují tento nástroj, bylo dokončeno. Pokud se vyskytla jedna nebo více nežádoucích příhod spojených s tímto setkáním se sedací (deskriptory minimálního rizika, deskriptory malého rizika, deskriptory sentinelového rizika nebo jiné), byly popsány. Byly také zaznamenány intervence, které byly provedeny k léčbě nežádoucích příhod a výsledky nežádoucích příhod.

Po propuštění z operačního sálu na pooperační oddělení byla úroveň pooperační sedace zpřístupněna pomocí RASS. Dvě hodiny po operaci byla získána intenzita bolesti a práh mechanické bolesti, stejně jako spokojenost s analgezií pomocí 5bodové Likertovy škály.

Pro stanovení prahu mechanické bolesti po operaci byla použita Von Freyova monofilamenta. Sada se skládá z 20 nylonových vláken různé tloušťky ve vzestupném pořadí. Pacienti byli požádáni, aby si lehli na záda, zavřeli oči a informovali lékaře, když ucítí jasný bod kontaktu s kůží. Monofilamenta byla přitlačena na kůži střední třetiny palmárního povrchu předloktí pod úhlem 90°, dokud se vlákno neohnulo po dobu 2 sekund. Monofilamenty byly použity ve vzestupném pořadí s intervalem 10 sekund.

Všichni pacienti na operačním sále dostávali paracetamol, dexketoprofen, ondansetron, dexamethason a kyselinu tranexamovou. V poloze na břiše, před kožní incizí, pacienti v G1 podstoupili lokální infiltrativní anestezii na úrovni incize. Kůže, podkoží a svaly až po foramen intervertebrální byly chirurgem anestetizovány za použití čtyřicet mililitrového roztoku lidokainu 1% s dexamethasonem 0,02% a adrenalinem 0,00018%. Pacienti v G2 podstoupili bilaterální ESP. Pomocí mobilního rentgenového systému C ramene byl identifikován příčný vertebrální výběžek požadované úrovně páteře. Když hrot jehly 22G dosáhl k příčnému obratlovému výběžku 3 cm laterálně od výběžku trnového, byl oboustranně pod sval erector spinae injikován roztok 40 mililitrů lidokainu 1 % s dexamethasonem 0,02 % a adrenalinem 0,00018 %. Pro pooperační analgezii dostávali pacienti v obou skupinách každých šest hodin nesteroidní antirevmatika (paracetamol v kombinaci s dexketoprofenem). Tromboprofylaxe byla podávána na základě rizika tromboembolických komplikací.

Doba sledování pacientů probíhala až do propuštění z nemocnice.