BLOK PŁASKI ERECTORA KRĘGOSŁUPA A ZNIECZULENIE MIEJSCOWE NACIEKAJĄCE PODCZAS PRZEZSKÓRNEJ DESCEKTOMII ENDOSKOPOWEJ

Główny wynik: ilość fentanylu i propofolu podczas operacji. Wyniki drugorzędowe: zdarzenia niepożądane podczas sedacji za pomocą narzędzia do raportowania zdarzeń niepożądanych sedacji Światowego Towarzystwa Znieczulenia Dożylnego (SIVA) [15], poziom sedacji pooperacyjnej za pomocą skali Richmond Agitation-Sedation Scale (RASS), nasilenie bólu po zabiegu za pomocą wizualnej skali analogowej ( VAS), próg bólu mechanicznego (MPT) z monofilamentami von Freya mierzony na obu kończynach dolnych, satysfakcja z analgezji za pomocą 5-stopniowej skali Likerta.

W obu grupach analgezję śródoperacyjną zapewniał fentanyl, śródoperacyjną sedację propofol. Fentanyl podawano pacjentom z grup booth w przypadku dolegliwości bólowych krzyża i/lub wzrostu częstości akcji serca i ciśnienia krwi o ponad 20% wartości wyjściowej w dawce 50 μg. W przypadku ostrego, przeszywającego bólu kończyny dolnej chirurg zmieniał położenie endoskopu, aby nie podrażniać korzenia rdzenia kręgowego, nie podawano fentanylu.

Po wykonaniu znieczulenia miejscowego nasiękowego lub ESP propofol podawano we wlewie kontrolowanym w oparciu o parametry farmakokinetyczne propofolu podane przez Eleveld 2.1 [16]. Początkowe docelowe stężenie propofolu w osoczu wynosiło 1,0 μg ml-1 w obu grupach (użyliśmy oprogramowania iTIVA plus Ansthetic v5.2.3 do przewidywania stężeń propofolu). Następnie zmieniono szybkość wlewu propofolu, tak aby uzyskać nie mniej niż 2-3 poziomy w zmodyfikowanej skali oceny czujności/sedacji przez obserwatora (MOAA/S).

Podczas sedacji zabiegowej zastosowano narzędzie do raportowania zdarzeń niepożądanych sedacji World SIVA. Wykonano wszystkie pięć kroków, które wymagają tego narzędzia. Jeśli wystąpiło jedno lub więcej zdarzeń niepożądanych związanych z tym spotkaniem z sedacją (deskryptory minimalnego ryzyka, deskryptory niewielkiego ryzyka, deskryptory ryzyka wartowniczego lub inne), zostały one opisane. Odnotowano również interwencje, które przeprowadzono w celu leczenia zdarzeń niepożądanych i wyniki zdarzeń niepożądanych.

Po wypisaniu z sali operacyjnej na oddział pooperacyjny oceniano poziom sedacji pooperacyjnej za pomocą RASS. Po 2 godzinach od zabiegu określono intensywność bólu i próg bólu mechanicznego oraz satysfakcję z analgezji za pomocą 5-stopniowej skali Likerta.

Do określenia mechanicznego progu bólu po zabiegu użyto monofilamentów von Freya. Zestaw składa się z 20 nylonowych włókien o różnej grubości w porządku rosnącym. Pacjenci zostali poproszeni o położenie się na plecach, zamknięcie oczu i poinformowanie lekarza, gdy wyczują wyraźny punkt kontaktu ze skórą. Monofilamenty dociskano do skóry środkowej jednej trzeciej powierzchni dłoniowej przedramienia pod kątem 90°, aż włókno zginało się przez 2 sekundy. Monofilamenty stosowano w porządku rosnącym z przerwą 10 sekund.

Wszyscy pacjenci na sali operacyjnej otrzymywali paracetamol, deksketoprofen, ondansetron, deksametazon i kwas traneksamowy. W pozycji na brzuchu, przed nacięciem skóry, u chorych w G1 wykonano znieczulenie miejscowe nasiękowe na poziomie nacięcia. Skórę, tkankę podskórną i mięśnie do otworu międzykręgowego chirurg znieczulał czterdziestomililitrowym roztworem 1% lidokainy z 0,02% deksametazonem i 0,00018% adrenaliny. Pacjenci w G2 przeszli obustronne ESP. Zidentyfikowano wyrostek poprzeczny kręgów wymaganego poziomu kręgosłupa za pomocą mobilnego aparatu rentgenowskiego z ramieniem C. Gdy czubek igły 22G dosięgnął wyrostka poprzecznego kręgu 3 cm w bok od wyrostka kolczystego, pod mięsień prostownika grzbietu wstrzyknięto obustronnie roztwór 40 mililitrów 1% lidokainy z 0,02% deksametazonem i 0,00018% epinefryny. W celu analgezji pooperacyjnej pacjenci w obu grupach otrzymywali niesteroidowe leki przeciwzapalne (paracetamol w skojarzeniu z deksketoprofenem) co 6 godzin. Profilaktykę przeciwzakrzepową stosowano w zależności od ryzyka powikłań zakrzepowo-zatorowych.

Czas obserwacji chorych prowadzono do wypisu ze szpitala.