ERECTOR WERVELKOLOM VLAK BLOCK VERSUS LOKALE INFILTRATIE ANESTHESIE VOOR TRANSFORAMINALE PERCUTANE ENDOSCOPISCHE DISCECTOMIE

Primaire uitkomstmaat: hoeveelheid fentanyl en propofol tijdens de operatie. Secundaire uitkomsten: bijwerkingen tijdens sedatie met behulp van World Society of Intravenous Anesthesia (SIVA) rapportagetool voor bijwerkingen bij sedatie [15], niveau van postoperatieve sedatie met Richmond Agitation-Sedation Scale (RASS), pijnintensiteit na operatie met behulp van een visuele analoge schaal ( VAS), de mechanische pijndrempel (MPT) met von Frey-monofilamenten gemeten aan beide onderste ledematen, tevredenheid met analgesie met behulp van een 5-punts Likert-schaal.

In beide groepen werd intraoperatieve analgesie geleverd door fentanyl, intraoperatieve sedatie door propofol. Fentanyl werd toegediend aan de patiënten van cabinegroepen in het geval van klachten van lage rugpijn en/of verhoging van de hartslag en bloeddruk met meer dan 20% van de uitgangswaarde in een dosis van 50 μg. Bij scherpe stekende pijn in de onderste extremiteit veranderde de chirurg de positie van de endoscoop om de ruggenmergwortel niet te irriteren, fentanyl werd niet toegediend.

Na het uitvoeren van de lokale infiltratieve anesthesie of ESP, werd propofol toegediend door middel van een doelgecontroleerd infuus op basis van de propofol farmacokinetische parameters gerapporteerd door Eleveld 2.1 [16]. De initiële beoogde plasmaconcentratie van propofol was 1,0 μg ml-1 in beide groepen (we gebruikten iTIVA plus anesthesiesoftware v5.2.3 om de propofolconcentraties te voorspellen). Vervolgens werd de infusiesnelheid van propofol gewijzigd om niet minder dan 2-3 scoreniveaus van de gemodificeerde waarnemersbeoordeling van alertheid/sedatieschaal (MOAA/S) te bereiken.

Tijdens procedurele sedatie werd gebruik gemaakt van de World SIVA-tool voor het rapporteren van bijwerkingen. Alle vijf stappen waarvoor deze tool nodig is, zijn voltooid. Als er een of meer bijwerkingen waren die verband hielden met deze sedatie-ontmoeting (minimale risicodescriptoren, kleine risicodescriptoren, schildwachtrisicodescriptoren of andere), werden deze beschreven. Interventies die werden uitgevoerd om de bijwerkingen te behandelen en de uitkomsten van de bijwerkingen werden ook genoteerd.

Na het ontslag uit de operatiekamer naar de postoperatieve afdeling werd het niveau van postoperatieve sedatie opgevraagd met behulp van RASS. Twee uur na de operatie werden pijnintensiteit en de mechanische pijndrempel verkregen, evenals tevredenheid met analgesie met behulp van een 5-punts Likert-schaal.

Om de mechanische pijndrempel na de operatie te bepalen, werden Von Frey-monofilamenten gebruikt. De set bestaat uit 20 nylon filamenten van verschillende diktes in oplopende volgorde. Patiënten werd gevraagd om op hun rug te gaan liggen, hun ogen te sluiten en de arts te informeren wanneer ze een duidelijk contactpunt met de huid voelden. Monofilamenten werden onder een hoek van 90 ° tegen de huid van het middelste derde deel van het palmaire oppervlak van de onderarm gedrukt totdat het filament gedurende 2 seconden buigt. Monofilamenten werden in oplopende volgorde gebruikt met een interval van 10 seconden.

Alle patiënten in de operatiekamer kregen paracetamol, dexketoprofen, ondansetron, dexamethason en tranexaminezuur. In buikligging, vóór de huidincisie, ondergingen patiënten in G1 lokale infiltratieve anesthesie en het niveau van incisie. De huid, het onderhuidse weefsel en de spieren tot aan het foramen intervertebrale werden verdoofd door de chirurg met behulp van een veertig milliliter oplossing van lidocaïne 1% met dexamethason 0,02% en epinefrine 0,00018%. Patiënten in G2 ondergingen bilaterale ESP. Het transversale vertebrale proces van het vereiste niveau van de wervelkolom werd geïdentificeerd met behulp van het mobiele C-arm röntgensysteem. Toen de punt van de 22G-naald het transversale vertebrale proces bereikte, 3 cm lateraal van het processus spinosus, werd een oplossing van 40 milliliter lidocaïne 1% met dexamethason 0,02% en epinefrine 0,00018% bilateraal geïnjecteerd onder de erector spinae-spier. Voor postoperatieve analgesie kregen patiënten in beide groepen om de zes uur niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (paracetamol in combinatie met dexketoprofen). Tromboseprofylaxe werd toegediend op basis van het risico op trombo-embolische complicaties.

De observatieduur van de patiënten duurde tot ontslag uit het ziekenhuis.