ラジオ波による痔疾患の熱破壊中の肛門周囲浸潤の価値の評価 (RAFAELOCAL)

痔核疾患は一般的で良性の状態です (1)。 解剖学的には、外部コンポーネントと内部コンポーネントがあります。 内痔核のみが高周波で管理されます。 ゴリガー分類では、さまざまなレベルの内痔核疾患の重症度が定義されています (1)。 フランス国立大腸肛門病学会 (SNFCP) によって確立された臨床診療の推奨事項によると、グレード I および II の痔核疾患は、治療が失敗した後に機器で管理する必要があります。 グレード III および IV の痔核疾患は、初回または器具による治療が失敗した後の外科的管理の適応となります。 標準的な手技は、1937 年に説明されたミリガンとモーガンの手技 (茎痔核切除術) です (2)。 この技術は、3 つの内部痔核の除去から成ります。 それは依然として最も効果的ですが、術後の合併症、特に痛み、出血、肛門狭窄および肛門失禁の原因となります (3), (4)。 あまり攻撃的でない手法が開発されています (Longo 手法、HAL-RAR 手法)。 ロンゴ法は、輪状ホチキスによる痔核固定術です。 直腸粘膜のカラーを除去する円形の悪化鉗子の助けを借りて、痔のパケットを肛門管に持ち込む。 この粘膜の除去により、痔核の静脈網の血管新生を中断することもできます。 ＨＡＬＲＡＲ技術は、痔核パケットを供給する血管新生を中断するために、痔核パケットの動脈結紮からなる非切除技術である。 この手法は、ドップラー ガイドの有無にかかわらず実行できます。 最近、Renshaw 等。は、高周波プローブを使用した痔核の束の凝固技術を説明しました (5)。

この技術は満足のいく結果を示しており、術後の痛みが少ない(7)痔疾患の管理において興味深いオプションです(6)。

患者の術後の痛みを制限し、排便エピソード中の不安を軽減するために、肛門周囲ブロックは、痔核切除術を受けた患者の術後の痛みを軽減することが示されています (8,9)。 2019 年に行われた前向き無作為化試験 (10) では、痔パック切除術中に神経刺激装置を使用しないこの肛門周囲ブロックの価値が確認されました。 0.5%ロピバカイン40mlの肛門周囲浸潤を行った。 これらの 40ml を、肛門縁に対して左右の前外側位置と左右の後外側位置にそれぞれ 10ml の 4 回の注射に分けた。

痔パック切除術は、術後の痛みを誘発することが知られています。 痔の高周波 (RAFAELO® 手順) は、術後の痛みを軽減する新しい低侵襲技術であり、通常は外来で行われます (6)。 現在、肛門周囲浸潤は、痔の切除の有無にかかわらず、すべての痔の手術で日常的に行われています。 非切除痔核手術、特にラジオ波痔核パケット中に肛門周囲浸潤を維持することの関連性を評価した研究はありません。 さらに、ロピバカイン浸潤にはリスクがないわけではありません。 局所麻酔には、患者にとって潜在的なリスクがあります。

• 局所麻酔薬および成分に対する有害反応または過敏症
• 注射部位または浸潤での感染
• 注射部位または浸潤部位の血腫 我々の研究の目的は、熱破壊的痔核手術を受けた患者の肛門周囲浸潤を中止することの非劣性を実証することです。