Ocena wartości nacieku okołoodbytniczego podczas termodestrukcji choroby hemoroidalnej za pomocą fal radiowych (RAFAELOCAL)

Choroba hemoroidalna jest częstym i łagodnym schorzeniem (1). Anatomicznie istnieje komponent zewnętrzny i wewnętrzny. Tylko choroba hemoroidalna wewnętrzna jest leczona za pomocą częstotliwości radiowej. Klasyfikacja Golighera (1) definiuje różne stopnie nasilenia choroby hemoroidalnej wewnętrznej. Zgodnie z zaleceniami praktyki klinicznej opracowanymi przez Francuskie Narodowe Towarzystwo ColoProctology (SNFCP), choroba hemoroidalna I i II stopnia powinna być leczona instrumentalnie po niepowodzeniu leczenia farmakologicznego. Choroba hemoroidalna III i IV stopnia jest wskazaniem do leczenia chirurgicznego w pierwszej kolejności lub po niepowodzeniu leczenia instrumentalnego. Standardową techniką jest procedura Milligana i Morgana (hemoroidektomia przeznasadowa) opisana w 1937 roku (2). Technika ta polega na usunięciu 3 wewnętrznych wiązek hemoroidalnych. Pozostaje najskuteczniejszy, ale odpowiada za powikłania pooperacyjne, w szczególności ból, krwotok, zwężenia odbytu i nietrzymanie odbytu (3), (4). Opracowano mniej agresywne techniki (technika Longo, technika HAL-RAR). Technika Longo to okrągła hemoroidopeksja ze zszyciem. Paczki hemoroidalne wprowadza się do kanału odbytu za pomocą okrągłych kleszczyków obciążających, usuwając kołnierz błony śluzowej odbytnicy. To usunięcie błony śluzowej umożliwia również przerwanie unaczynienia hemoroidalnej sieci żylnej. Technika HAL-RAR jest techniką nieresekcyjną polegającą na podwiązaniu tętniczym paczek hemoroidalnych w celu przerwania unaczynienia zaopatrującego pęczki hemoroidalne. Technikę tę można wykonać pod kontrolą Dopplera lub bez. Ostatnio Renshaw i in. opisali technikę koagulacji pęczków hemoroidalnych za pomocą sondy o częstotliwości radiowej (5).

Ta technika dała zadowalające wyniki i jest interesującą opcją w leczeniu choroby hemoroidalnej (6) z niewielkim bólem pooperacyjnym (7).

Wykazano, że blokada okołoodbytnicza zmniejsza ból pooperacyjny u pacjentów po zabiegu hemoroidektomii w celu ograniczenia bólu pooperacyjnego i zmniejszenia niepokoju podczas epizodów defekacji (8,9). W 2019 roku w prospektywnym badaniu z randomizacją (10) potwierdzono wartość tej blokady okołoodbytniczej bez neurostymulatora podczas zabiegu resekcji guzków krwawniczych. Wykonano infiltrację okołoodbytniczą 40 ml 0,5% ropiwakainy. Te 40 ml podzielono na 4 wstrzyknięcia po 10 ml każde w lewą i prawą pozycję przednio-boczną oraz w lewą i prawą pozycję tylno-boczną w stosunku do marginesu odbytu.

Wiadomo, że technika resekcji guzków krwawniczych wywołuje ból pooperacyjny. Radiofrekwencja hemoroidów (zabieg RAFAELO®) to nowa, małoinwazyjna technika, która zmniejsza ból pooperacyjny i jest zwykle wykonywana w warunkach ambulatoryjnych (6). Obecnie naciek okołoodbytniczy jest rutynowo wykonywany w przypadku wszystkich operacji hemoroidów, niezależnie od tego, czy ma miejsce resekcja hemoroidów, czy nie. W żadnym badaniu nie oceniano przydatności utrzymywania nacieku okołoodbytniczego w nieresekowanych operacjach hemoroidalnych, a w szczególności podczas zabiegów hemoroidalnych o częstotliwości radiowej. Ponadto infiltracja ropiwakainą nie jest pozbawiona ryzyka. Znieczulenie miejscowe wiąże się z potencjalnym ryzykiem dla pacjenta:

• Reakcja niepożądana lub nadwrażliwość na miejscowe środki znieczulające i składniki
• Zakażenie w miejscu wstrzyknięcia lub naciek
• Krwiak w miejscu wstrzyknięcia lub nacieku Celem naszego badania jest wykazanie, że przerwanie naciekania okołoodbytniczego u pacjentów poddanych termodestrukcyjnej operacji hemoroidalnej jest równoważne.