Perianaalisen infiltraation arvon arviointi peräpukamataudin lämpövaurion aikana radiotaajuudella (RAFAELOCAL)

Peräpukamatauti on yleinen ja hyvänlaatuinen tila (1). Anatomisesti siinä on ulkoinen ja sisäinen komponentti. Vain sisäinen peräpukamatauti hoidetaan radiotaajuudella. Goligherin luokittelu (1) on määritellyt sisäisen peräpukamataudin eri vaikeusasteet. Ranskan kansallisen koloproktologiayhdistyksen (SNFCP) kliinistä käytäntöä koskevien suositusten mukaan asteen I ja II peräpukamatautia tulee hoitaa instrumentaalisesti lääketieteellisen hoidon epäonnistumisen jälkeen. Asteiden III ja IV peräpukamatauti on indikaatio kirurgiselle hoidolle ensimmäisessä vaiheessa tai instrumentaalisten hoitojen epäonnistumisen jälkeen. Vakiotekniikka on Milliganin ja Morganin toimenpide (pedikkelin hemorrhoidektomia), joka on kuvattu vuonna 1937 (2). Tämä tekniikka koostuu 3 sisäisen peräpukaman nipun poistamisesta. Se on edelleen tehokkain, mutta se on vastuussa leikkauksen jälkeisistä komplikaatioista, erityisesti kivusta, verenvuodosta, peräaukon ahtaumista ja peräaukon inkontinenssista (3), (4). Vähemmän aggressiivisia tekniikoita on kehitetty (Longo-tekniikka, HAL-RAR-tekniikka). Longo-tekniikka on pyöreä nidonta hemorrhoidopeksia. Peräpukamapaketit tuodaan peräaukon kanavaan pyöreän pahentavien pihtien avulla, jotka poistavat peräsuolen limakalvon kauluksen. Tämä limakalvon poisto mahdollistaa myös peräpukamien laskimoverkoston vaskularisoitumisen keskeyttämisen. HAL-RAR-tekniikka on ei-resektiotekniikka, joka koostuu peräpukamien pakettien valtimoligaatiosta, jotta peräpukamapaketteja syöttävä vaskularisaatio keskeytetään. Tämä tekniikka voidaan suorittaa Doppler-ohjauksella tai ilman sitä. Äskettäin Renshaw et ai. kuvaili tekniikkaa peräpukamien nippujen koaguloimiseksi käyttämällä radiotaajuista anturia (5).

Tämä tekniikka on osoittanut tyydyttäviä tuloksia ja on mielenkiintoinen vaihtoehto peräpukamataudin (6) hoidossa, jossa on alhainen postoperatiivinen kipu (7).

Potilaiden leikkauksen jälkeisen kivun rajoittamiseksi ja heidän pelkonsa vähentämiseksi ulostusjaksojen aikana perianaalisen salpauksen on osoitettu vähentävän leikkauksen jälkeistä kipua potilailla, joilla on hemorrhoidectomy-tekniikka (8, 9). Vuonna 2019 prospektiivinen satunnaistettu tutkimus (10) vahvisti tämän perianaalisalpauksen arvon ilman neurostimulaattoria peräpukaman resektiotoimenpiteen aikana. Suoritettiin perianaalinen infiltraatio 40 ml:lla 0,5 % ropivakaiinia. Nämä 40 ml jaettiin 4 injektioon, joista kukin oli 10 ml vasemmassa ja oikeassa anterolateraalisessa asennossa ja vasemmassa ja oikeassa postero-lateral-asennossa suhteessa peräaukon reunaan.

Hemorroidal pack -resektiotekniikan tiedetään aiheuttavan postoperatiivista kipua. Peräpukamien radiotaajuus (RAFAELO®-menettely) on uusi minimaalisesti invasiivinen tekniikka, joka vähentää leikkauksen jälkeistä kipua ja joka suoritetaan yleensä avohoidossa (6). Tällä hetkellä periperäinen infiltraatio suoritetaan rutiininomaisesti kaikissa peräpukamien leikkauksissa riippumatta siitä, onko peräpukaman resektio vai ei. Missään tutkimuksessa ei ole arvioitu peranaalisen infiltraation ylläpitämisen merkitystä resektoimattomissa peräpukamien leikkauksissa ja erityisesti radiotaajuisten peräpukamapakettien aikana. Lisäksi ropivakaiinin tunkeutuminen ei ole riskitöntä. Paikallispuudutuksessa on mahdollisia riskejä potilaalle:

• Haittavaikutus tai yliherkkyys paikallispuuduteille ja komponenteille
• Infektio pistoskohdassa tai infiltraatio
• Hematooma injektio- tai infiltraatiokohdassa Tutkimuksemme tavoitteena on osoittaa, että perianaalisen infiltraation keskeyttäminen ei ole huonolaatuista potilailla, joilla on lämpöä tuhoava hemorrhoidal-leikkaus.