Оценка значения перианальной инфильтрации при термодеструкции геморроидальных узлов радиочастотным методом (RAFAELOCAL)

Геморроидальная болезнь является распространенным и доброкачественным заболеванием (1). Анатомически различают наружную и внутреннюю составляющую. Радиочастотой лечится только внутренний геморрой. Различные степени тяжести внутреннего геморроя определяются классификацией Голигера (1). Согласно рекомендациям для клинической практики, установленным Французским национальным обществом колопроктологов (SNFCP), при неэффективности медикаментозного лечения геморроидальную болезнь I и II степени следует лечить инструментально. Геморроидальная болезнь III и IV степени является показанием к хирургическому лечению в первую очередь или при неэффективности инструментальных методов лечения. Стандартной техникой является операция Миллигана и Моргана (педикулярная геморроидэктомия), описанная в 1937 г. (2). Эта техника заключается в удалении 3-х внутренних геморроидальных узлов. Он остается наиболее эффективным, но вызывает послеоперационные осложнения, в частности боль, кровотечение, анальные стриктуры и анальное недержание мочи (3), (4). Разработаны менее агрессивные методы (метод Лонго, метод HAL-RAR). Техника Лонго представляет собой геморроидопексию с круговым сшиванием. Геморроидальные пакеты выводят в анальный канал с помощью кругового отягощающего щипца, снимая ворот слизистой прямой кишки. Это удаление слизистой также позволяет прервать васкуляризацию геморроидальной венозной сети. Метод HAL-RAR представляет собой нерезекционный метод, заключающийся в перевязке артерий геморроидальных узлов с целью прерывания кровоснабжения геморроидальных узлов. Этот метод может выполняться с доплеровским контролем или без него. Недавно Реншоу и соавт. описал технику коагуляции геморроидальных узлов с помощью радиочастотного зонда (5).

Этот метод показал удовлетворительные результаты и представляет собой интересный вариант лечения геморроя (6) с низкой послеоперационной болью (7).

Было показано, что перианальная блокада уменьшает послеоперационную боль у пациентов с техникой геморроидэктомии, чтобы уменьшить послеоперационную боль у пациентов и уменьшить их опасения во время эпизодов дефекации (8,9). В 2019 г. проспективное рандомизированное исследование (10) подтвердило ценность этой перианальной блокады без нейростимулятора во время процедуры резекции геморроидальных узлов. Выполнена перианальная инфильтрация 40 мл 0,5% ропивакаина. Эти 40 мл были разделены на 4 инъекции по 10 мл в левую и правую переднебоковую позицию и в левую и правую заднебоковую позицию по отношению к анальному краю.

Известно, что техника резекции геморроидальных узлов вызывает послеоперационную боль. Радиочастотная геморроидальная терапия (процедура RAFAELO®) — это новый малоинвазивный метод, уменьшающий послеоперационную боль и обычно выполняемый в амбулаторных условиях (6). В настоящее время перианальная инфильтрация рутинно выполняется при всех геморроидальных операциях независимо от того, проводится ли резекция геморроидальных узлов. Ни в одном из исследований не оценивалась актуальность сохранения перианальной инфильтрации при нерезекционной геморроидальной хирургии и, в частности, при проведении радиочастотных геморроидальных пакетов. Кроме того, инфильтрация ропивакаином небезопасна. Местная анестезия имеет потенциальные риски для пациента:

• Побочная реакция или повышенная чувствительность к местным анестетикам и компонентам
• Инфекция в месте инъекции или инфильтрация
• Гематома в месте инъекции или инфильтрации Целью нашего исследования является демонстрация не меньшей эффективности прекращения перианальной инфильтрации у пациентов с термодеструктивной геморроидальной хирургией.