Bewertung des Wertes der perianalen Infiltration während der Thermodestruktion des Hämorrhoidalleidens durch Radiofrequenz (RAFAELOCAL)

Hämorrhoidalleiden sind eine häufige und gutartige Erkrankung (1). Anatomisch gibt es eine äußere und eine innere Komponente. Nur innere Hämorrhoidalleiden werden durch Hochfrequenz behandelt. Verschiedene Schweregrade des inneren Hämorrhoidalleidens wurden durch die Goligher-Klassifikation definiert (1). Gemäß den Empfehlungen für die klinische Praxis der French National Society of ColoProctology (SNFCP) sollten Hämorrhoidalleiden Grad I und II nach Versagen einer medizinischen Behandlung instrumentell behandelt werden. Hämorrhoidalleiden Grad III und IV ist eine Indikation zur chirurgischen Behandlung in erster Instanz oder nach Versagen instrumenteller Behandlungen. Die Standardtechnik ist das 1937 beschriebene Verfahren nach Milligan und Morgan (Pedikel-Hämorrhoidektomie) (2). Diese Technik besteht aus der Entfernung der 3 inneren Hämorrhoidalbündel. Sie bleibt am effektivsten, ist aber für postoperative Komplikationen verantwortlich, insbesondere Schmerzen, Blutungen, Analstrikturen und Analinkontinenz (3), (4). Es wurden weniger aggressive Techniken entwickelt (Longo-Technik, HAL-RAR-Technik). Die Longo-Technik ist eine zirkuläre Hämorrhoidopexie mit Klammern. Die Hämorrhoidalpäckchen werden mit Hilfe einer kreisenden Greifzange in den Analkanal gebracht, wobei ein Kragen aus Rektumschleimhaut entfernt wird. Durch diese Schleimhautentfernung kann auch die Vaskularisation des Hämorrhoidalvenennetzes unterbrochen werden. Die HALRAR-Technik ist eine Nicht-Resektionstechnik, die aus einer arteriellen Ligatur der Hämorrhoidalpakete besteht, um die Vaskularisation zu unterbrechen, die die Hämorrhoidalpakete versorgt. Diese Technik kann mit oder ohne Dopplerführung durchgeführt werden. Kürzlich haben Renshaw et al. beschrieben eine Technik zur Koagulation von Hämorrhoidalbündeln mit einer Radiofrequenzsonde (5).

Diese Technik hat zufriedenstellende Ergebnisse gezeigt und ist eine interessante Option in der Behandlung von Hämorrhoidalleiden (6) mit geringen postoperativen Schmerzen (7).

Um die postoperativen Schmerzen der Patienten zu begrenzen und ihre Besorgnis während Defäkationsepisoden zu verringern, hat sich gezeigt, dass eine perianale Blockade die postoperativen Schmerzen bei Patienten mit einer Hämorrhoidektomie-Technik verringert (8,9). Im Jahr 2019 bestätigte eine prospektive randomisierte Studie (10) den Wert dieser perianalen Blockade ohne Neurostimulator während einer Hämorrhoidalpack-Resektion. Es wurde eine perianale Infiltration von 40 ml 0,5 % Ropivacain durchgeführt. Diese 40 ml wurden in 4 Injektionen zu je 10 ml in linker und rechter anterolateraler Position und in linker und rechter posterolateraler Position in Bezug auf den Analrand aufgeteilt.

Es ist bekannt, dass die Resektionstechnik der Hämorrhoidenpackung postoperative Schmerzen hervorruft. Die hämorrhoidale Radiofrequenz (RAFAELO®-Verfahren) ist eine neue minimal-invasive Technik, die postoperative Schmerzen reduziert und in der Regel ambulant durchgeführt wird (6). Derzeit wird eine perianale Infiltration routinemäßig bei allen Hämorrhoidaloperationen durchgeführt, unabhängig davon, ob eine Hämorrhoidalresektion vorliegt oder nicht. Keine Studie hat die Relevanz der Aufrechterhaltung der perianalen Infiltration bei nicht resezierten Hämorrhoidenoperationen und insbesondere während der Hochfrequenz-Hämorrhoidalpakete bewertet. Außerdem ist die Ropivacain-Infiltration nicht ohne Risiken. Die Lokalanästhesie hat potenzielle Risiken für den Patienten:

• Nebenwirkung oder Überempfindlichkeit gegen Lokalanästhetika und Bestandteile
• Infektion an der Injektionsstelle oder Infiltration
• Hämatom an der Injektions- oder Infiltrationsstelle Ziel unserer Studie ist es, die Nichtunterlegenheit des Absetzens der perianalen Infiltration bei Patienten mit thermodestruktiver Hämorrhoidalchirurgie aufzuzeigen.