Avaliação do Valor da Infiltração Perianal Durante a Termodestruição da Doença Hemorroidária por Radiofrequência (RAFAELOCAL)

A doença hemorroidária é uma condição comum e benigna (1). Anatomicamente, há um componente externo e interno. Apenas a doença hemorroidária interna é controlada por radiofrequência. Diferentes níveis de gravidade da doença hemorroidária interna foram definidos pela classificação de Goligher (1). De acordo com as recomendações para a prática clínica estabelecidas pela Sociedade Nacional Francesa de ColoProctologia (SNFCP), a doença hemorroidária grau I e II deve ser tratada instrumentalmente após falha do tratamento médico. A doença hemorroidária grau III e IV é uma indicação para tratamento cirúrgico em primeira instância ou após falha de tratamentos instrumentais. A técnica padrão é o procedimento de Milligan e Morgan (hemorroidectomia pedicular) descrito em 1937 (2). Esta técnica consiste na retirada dos 3 feixes hemorroidários internos. Continua a ser o mais eficaz, mas é responsável por complicações pós-operatórias, em particular dor, hemorragia, estenoses anais e incontinência anal (3), (4). Técnicas menos agressivas foram desenvolvidas (técnica Longo, técnica HAL-RAR). A técnica de Longo é uma hemorroidopexia com grampeamento circular. Os pacotes hemorroidários são trazidos para o canal anal com a ajuda de uma pinça circular de agravamento removendo um colar de mucosa retal. Esta remoção da mucosa também permite interromper a vascularização da rede venosa hemorroidária. A técnica HAL-RAR é uma técnica de não ressecção que consiste na ligadura arterial dos pacotes hemorroidários para interromper a vascularização que abastece os pacotes hemorroidários. Esta técnica pode ser realizada com ou sem orientação Doppler. Recentemente, Renshaw et al. descreveram uma técnica para coagulação de feixes hemorroidários usando uma sonda de radiofrequência (5).

Essa técnica tem mostrado resultados satisfatórios e é uma opção interessante no manejo da doença hemorroidária (6) com baixa dor pós-operatória (7).

A fim de limitar a dor pós-operatória dos pacientes e reduzir sua apreensão durante os episódios de defecação, um bloqueio perianal demonstrou reduzir a dor pós-operatória em pacientes com técnica de hemorroidectomia (8,9). Em 2019, um estudo prospectivo randomizado (10) confirmou o valor desse bloqueio perianal sem um neuroestimulador durante um procedimento de ressecção de bolsa hemorroidária. Foi realizada infiltração perianal de 40 ml de Ropivacaína a 0,5%. Esses 40ml foram divididos em 4 injeções de 10ml cada na posição ântero-lateral esquerda e direita e na posição póstero-lateral esquerda e direita em relação à margem anal.

A técnica de ressecção do pacote hemorroidário é conhecida por induzir dor pós-operatória. A radiofrequência hemorroidária (procedimento RAFAELO®) é uma nova técnica minimamente invasiva que reduz a dor pós-operatória e geralmente é realizada em nível ambulatorial (6). Atualmente, a infiltração perianal é rotineiramente realizada para todas as cirurgias hemorroidárias, havendo ou não ressecção hemorroidária. Nenhum estudo avaliou a relevância de manter a infiltração perianal em cirurgia hemorroidária não ressecada e, em particular, durante pacotes hemorroidários de radiofrequência. Além disso, a infiltração de ropivacaína não é isenta de riscos. A anestesia local apresenta riscos potenciais para o paciente:

• Reação adversa ou hipersensibilidade a anestésicos locais e componentes
• Infecção no local da injeção ou infiltração
• Hematoma no local da injeção ou infiltração O objetivo do nosso estudo é demonstrar a não inferioridade da interrupção da infiltração perianal em pacientes com cirurgia hemorroidária termodestrutiva.