Evaluación del valor de la infiltración perianal durante la termodestrucción de la enfermedad hemorroidal por radiofrecuencia (RAFAELOCAL)

La enfermedad hemorroidal es una condición común y benigna (1). Anatómicamente, hay un componente externo e interno. Solo la enfermedad de las hemorroides internas se maneja con radiofrecuencia. La clasificación de Goligher (1) ha definido diferentes niveles de gravedad de la enfermedad hemorroidal interna. De acuerdo con las recomendaciones para la práctica clínica establecidas por la Sociedad Nacional Francesa de ColoProctología (SNFCP), la enfermedad hemorroidal de grado I y II debe manejarse instrumentalmente después del fracaso del tratamiento médico. La enfermedad hemorroidal grado III y IV es indicación de manejo quirúrgico en primera instancia o tras el fracaso de tratamientos instrumentales. La técnica estándar es el procedimiento de Milligan y Morgan (hemorroidectomía pedicular) descrito en 1937 (2). Esta técnica consiste en la extirpación de los 3 haces hemorroidales internos. Sigue siendo el más eficaz, pero es responsable de complicaciones postoperatorias, en particular dolor, hemorragia, estenosis anal e incontinencia anal (3), (4). Se han desarrollado técnicas menos agresivas (técnica Longo, técnica HAL-RAR). La técnica de Longo es una hemorroidopexia con grapado circular. Los paquetes hemorroidales se introducen en el canal anal con la ayuda de unas pinzas circulares con agravantes que extraen un collar de mucosa rectal. Esta eliminación de la mucosa permite también interrumpir la vascularización de la red venosa hemorroidal. La técnica HAL-RAR es una técnica de no resección que consiste en la ligadura arterial de los paquetes hemorroidales para interrumpir la vascularización que irriga los paquetes hemorroidales. Esta técnica se puede realizar con o sin guía Doppler. Recientemente, Renshaw et al. describieron una técnica para la coagulación de haces hemorroidales utilizando una sonda de radiofrecuencia (5).

Esta técnica ha mostrado resultados satisfactorios y es una opción interesante en el manejo de la enfermedad hemorroidal (6) con bajo dolor postoperatorio (7).

Con el fin de limitar el dolor postoperatorio de los pacientes y reducir su aprensión durante los episodios de defecación, se ha demostrado que el bloqueo perianal reduce el dolor postoperatorio en pacientes con una técnica de hemorroidectomía (8,9). En 2019, un ensayo prospectivo aleatorizado (10) confirmó el valor de este bloqueo perianal sin neuroestimulador durante un procedimiento de resección de hemorroides. Se realizó una infiltración perianal de 40 ml de Ropivacaína al 0,5 %. Estos 40 ml se dividieron en 4 inyecciones de 10 ml cada una en posición anterolateral izquierda y derecha y en posición posterolateral izquierda y derecha en relación con el margen anal.

Se sabe que la técnica de resección en paquete hemorroidal induce dolor posoperatorio. La radiofrecuencia hemorroidal (procedimiento RAFAELO®) es una nueva técnica mínimamente invasiva que reduce el dolor postoperatorio y suele realizarse de forma ambulatoria (6). Actualmente, la infiltración perianal se realiza de forma rutinaria para toda cirugía hemorroidal, haya o no resección hemorroidal. No hay estudios que hayan evaluado la relevancia de mantener la infiltración perianal en la cirugía hemorroidal no resecada y en particular durante los paquetes hemorroidales de radiofrecuencia. Además, la infiltración de ropivacaína no está exenta de riesgos. La anestesia local tiene riesgos potenciales para el paciente:

• Reacción adversa o hipersensibilidad a los anestésicos locales y sus componentes
• Infección en el sitio de inyección o infiltración.
• Hematoma en el sitio de inyección o infiltración El objetivo de nuestro estudio es demostrar la no inferioridad de suspender la infiltración perianal en pacientes con cirugía hemorroidal termodestructiva.